Introducción y objetivos: El fracaso primario del injerto (FPI) grave es la principal causa de muerte tras el trasplante cardiaco (TxC). Este estudio analizó la evolución temporal y la mortalidad del FPI grave, identificó factores de riesgo y desarrolló un modelo predictivo en una cohorte contemporánea.

Métodos: Se analizaron retrospectivamente 2.029 TxC realizados entre 2010-2020 en 14 centros españoles. Se compararon pacientes con y sin FPI grave. Se realizó un análisis de regresión logística para identificar predictores de FPI grave y generar una puntuación de riesgo. Se evaluó el comportamiento del modelo (calibración, discriminación).

Resultados: La incidencia de FPI grave fue del 10%, y aumentó en los últimos 5 años (el 8 frente al 11%). La mortalidad a 30 días y 1 año disminuyó significativamente (el 59,1 frente al 38,8% y el 69,7 frente al 58,8%, respectivamente). Los predictores de FPI grave incluyeron oxigenador extracorpóreo de membrana (ECMO) (OR = 2,79), dispositivos de asistencia ventricular (DAV) pretrasplante (OR = 2,11), relación de peso donante/receptor (D/R) < 0,8 (OR = 2,11) y cardiopatía congénita (OR = 2,11). Se creó una puntuación de riesgo que mostró buena calibración pero una capacidad discriminatoria pobre.

Conclusiones: Aunque la incidencia de FPI grave aumentó, la mortalidad disminuyó notablemente. Los predictores de FPI grave incluyeron cardiopatía congénita, relación de peso D/R < 0,8 y uso de ECMO o DAV pretrasplante. El modelo predictivo mostró buena calibración, pero capacidad discriminatoria moderada.