Varón de 70 años, hipertenso, obeso y con enfermedad pulmonar obstructiva crónica, en cuya tomografía computarizada tras un accidente de tráfico se observó un aneurisma de aorta ascendente (AAA) (figura 1A) y masa paracardiaca (figura 1B, flecha). El ecocardiograma mostraba AAA y masa adyacente al ventrículo izquierdo, extrapericárdico, sin datos de taponamiento. La resonancia presentaba AAA (53 × 57mm) y masa paracardiaca izquierda (14,4 × 12,8 × 7,2cm) de componente graso, que se extendía por la arteria pulmonar y las venas pulmonares. La angiotomografía computarizada mostraba gran masa en ángulo costofrénico izquierdo, con focos de necrosis grasa y AAA (56mm) con unión sinotubular conservada.

Figura 1

(0.22MB).

Se realizó biopsia de masa a través del cuarto espacio intercostal; el estudio anatomopatológico fue compatible con lipoma con áreas de esteatonecrosis. Ante estos hallazgos, se sustituyó la aorta ascendente por tubo supracoronario y se realizó exéresis completa de masa (figuras 1C y D, flecha) de 917 g (figura 1E,F) con circulación extracorpórea.

En el posoperatorio, el paciente presentó encefalopatía metabólica, que se resolvió sin complicaciones y con evolución favorable. El estudio anatomopatológico confirmó el diagnóstico de lipoma cardiaco.

Los tumores cardiacos primarios son infrecuentes y, por lo general, un hallazgo incidental; el 80% son benignos. El lipoma cardiaco representa el 8,4% de ellos, y puede tener una localización intracardiaca (53,1%), pericárdica (32,5%) o intramiocárdica (10,7%). Mayormente son asintomáticos a pesar del gran tamaño —pueden alcanzar 2/3 del tórax— y es infrecuente la compresión cardiaca que cause clínica de taponamiento o de insuficiencia cardiaca. Una vez diagnosticado, el tratamiento consiste en la exéresis para evitar complicaciones mecánicas: obstrucción de tracto de salida, embolias, arritmias y taponamiento, todas potencialmente mortales.

Se obtuvo el consentimiento del paciente para la publicación del caso.