ISSN: 0300-8932 Factor de impacto 2023 7,2
Vol. 72. Núm. 9.
Páginas 774 (Septiembre 2019)

Imagen en cardiología
Hematoma intramiocárdico disecante tras el IAM

Intramyocardial Dissecting Hematoma After AMI

Marcos Granillo FernándezGraciela Reyes

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Un varón de 60 años, con antecedentes de tabaquismo, hipertensión arterial y episodio previo de angina prolongada, que consultó en nuestro hospital por disnea progresiva, presentaba signos de insuficiencia cardiaca al examen físico y un electrocardiograma con secuela anterior.

Se le realizó ecocardiograma, que evidenció acinesia en el territorio de descendente anterior, con imagen lineal móvil intracardiaca compatible con flap de disección (figura 1A; F: flap; H: hematoma; VD: ventrículo derecho; VI: ventrículo izquierdo), que afectaba a los segmentos mediales del septo anterior, el septo inferior, la pared anterior y todo el ápex cardiaco, y originaba una neocavidad apical que presentaba en su interior imágenes compatibles con trombosis (vídeo 1 del material suplementario). Los hallazgos se interpretaron como hematoma disecante intramiocárdico. Se observó en el segmento lateroapical una solución de continuidad de 3 mm de diámetro (figura 1B; T: rotura) que correspondía a rotura de la pared miocárdica que daba origen a un seudoaneurisma localizado.

Figura 1
(0.05MB).

El sexto día tras su ingreso, presentó taquicardia ventricular, por lo que necesitó cardioversión eléctrica; en el control ecocardiográfico, se observó progresión de la neocavidad (figura 2), con flap de disección muy móvil (vídeo 2 del material suplementario), por lo que finalmente falleció. Se realizó autopsia, la cual mostró hematoma intramiocárdico y flap de disección conformado por endocardio y parte de miocardio (figura 3; VM: válvula mitral, corte medio-ventricular).

Figura 2
(0.04MB).
Figura 3
(0.13MB).
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