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Artículo original
DOI: 10.1016/j.recesp.2019.05.004
Disponible online el 18 de Julio de 2019
Hiperpotasemia en pacientes con insuficiencia cardiaca en España y su impacto en el tratamiento aconsejado en las guías de práctica clínica
Hyperkalemia in heart failure patients in Spain and its impact on guideline- directed medical therapy
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María G. Crespo-Leiroa,b,
Autor para correspondencia
marisacrespo@gmail.com

Autor para correspondencia: Servicio de Cardiología, Complejo Hospitalario Universitario de A Coruña (CHUAC), As Xubias s/n, 15006 A Coruña, España.
, Eduardo Barge-Caballeroa,b, Javier Segovia-Cuberob,c, José González-Costellod, Silvia López-Fernándeze, José Manuel García-Pinillab,f, Luis Almenar-Bonetg, Javier de Juan-Bagudáh, Eulalia Roig-Minguellb,i, Antoni Bayés-Genísb,j, Marisa Sanz-Julvek, José Luis Lambert-Rodríguezl, Antonio Lara-Padrónm, José María Pérez-Ruizn, Carla Fernández-Vivancos Marquinao, Luis de la Fuente-Galánp, Alfonso Varela-Románb,q, Francisco Torres-Calvor, Javier Andrés-Novaless, Aida Escudero-Gonzálezt, Domingo A. Pascual-Figalb,u, Francisco Ridocci-Sorianov, Ana Sahuquillo-Martínezw, David Bierge-Valerox, Francisco Epelde-Gonzaloy, Juan Carlos Gallego-Pagez, Regina Dalmau González-Gallarzab,aa, Ramón Bover-Freireb,ab, Juan Quiles-Granadoac, Aldo Pietro Maggioniad,ae, Lars H. Lundaf, Javier Muñizb,ag, Juan Delgado-Jiménezb,h
a Unidad de Insuficiencia Cardiaca y Trasplante, Servicio de Cardiología, Instituto de Investigación Biomédica de A Coruña (INIBIC), Complexo Hospitalario Universitario de A Coruña (CHUAC), SERGAS, Universidade da Coruña (UDC), A Coruña, España
b Centro de Investigación Biomédica en Red de Enfermedades Cardiovasculares (CIBERCV), Instituto de Salud Carlos III, Madrid, España
c Unidad de Insuficiencia Cardiaca Avanzada, Trasplante e Hipertensión Pulmonar, Servicio de Cardiología, Hospital Universitario Puerta de Hierro, Majadahonda, Madrid, España
d Unidad de Insuficiencia Cardiaca Avanzada y Trasplante, Servicio de Cardiología, Hospital Universitari de Bellvitge-IDIBELL, L’Hospitalet de Llobregat, Barcelona, España
e Unidad de Insuficiencia Cardiaca, Servicio de Cardiología, Hospital Universitario Virgen de las Nieves, Granada, España
f Unidad de Insuficiencia Cardiaca y Cardiopatías Familiares, Unidad de Gestión Clínica de Cardiología y Cirugía Cardiovascular, Hospital Universitario Virgen de la Victoria, IBIMA, Málaga, España
g Unidad de Insuficiencia Cardiaca y Trasplante, Servicio de Cardiología, Hospital Universitario y Politécnico La Fe, Valencia, España
h Unidad de Insuficiencia Cardiaca y Trasplante, Servicio de Cardiología, Hospital Universitario 12 de Octubre, Madrid, España
i Unidad de Insuficiencia Cardiaca y Trasplante, Servicio de Cardiología, Hospital de la Santa Creu i Sant Pau, Barcelona, España
j Servicio de Cardiología, Hospital Universitario Germans Trias i Pujol, Badalona, Barcelona, España
k Unidad de Insuficiencia Cardiaca Avanzada y Trasplante, Servicio de Cardiología, Hospital Universitario Miguel Servet, Zaragoza, España
l Unidad de Insuficiencia Cardiaca Avanzada y Trasplante Cardiaco, Hospital Universitario Central de Asturias, Oviedo, Asturias, España
m Servicio de Cardiología, Hospital Universitario de Canarias, Santa Cruz de Tenerife, Canarias, España
n Unidad Especializada de Insuficiencia Cardiaca, Servicio de Cardiología, Unidad de Gestión del Corazón y Patología Vascular, IBIMA, Hospital Universitario Regional de Málaga, Málaga, España
o Servicio de Cardiología, Hospital Universitario Virgen Macarena, Sevilla, España
p Unidad de Insuficiencia Cardiaca Avanzada y Trasplante, Servicio de Cardiología, Hospital Clínico Universitario de Valladolid, Valladolid, España
q Unidad de Insuficiencia Cardiaca, Complexo Hospitalario Universitario de Santiago de Compostela (CHUS), SERGAS, Universidad de Santiago de Compostela (USC), Santiago de Compostela, A Coruña, España
r Unidad de Insuficiencia Cardiaca, Hospital Costa del Sol, Marbella, Málaga, España
s Servicio de Cardiología, Hospital San Eloy, Baracaldo, Vizcaya, España
t Servicio de Cardiología, Hospital Povisa, Vigo, Pontevedra, España
u Servicio de Cardiología, Hospital Universitario Virgen de la Arrixaca, IMIB-Arrixaca, Universidad de Murcia, El Palmar, Murcia, España
v Servicio de Cardiología, Consorcio Hospital General Universitario de Valencia, Valencia, España
w Servicio de Cardiología, Hospital de Manacor, Manacor, Islas Baleares, España
x Unidad de Insuficiencia Cardiaca, Servicio de Cardiología, Hospital Verge de la Cinta, Tortosa, Tarragona, España
y Unidad de Estancia Corta, Hospital Universitari Parc Taulí, Sabadell, Barcelona, España
z Servicio de Cardiología, Complejo Hospitalario de Albacete, Albacete, España
aa Servicio de Cardiología, Hospital de Cantoblanco, Hospital Universitario La Paz, Madrid, España
ab Programa de Insuficiencia Cardiaca, Servicio de Cardiología, Hospital Universitario Clínico San Carlos, Madrid, España
ac Servicio de Cardiología, Hospital Universitario de San Juan, San Juan de Alicante, Alicante, España
ad Associazione Nazionale Medici Cardiologi Ospedalieri (ANMCO), Research Center, Florencia, Italia
ae EuroObservational Research Program (EORP), European Society of Cardiology (ESC), Sophia Antipolis, Francia
af Department of Medicine, Karolinska Institutet, y Heart and Vascular Theme, Karolinska University Hospital, Solna, Suecia
ag Universidade da Coruña, Instituto Universitario de Ciencias de la Salud, Instituto de Investigación Biomédica de A Coruña (INIBIC), A Coruña, España
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Tabla 1. Dosis objetivo de los fármacos para los pacientes con insuficiencia cardiaca y fracción de eyección reducida
Tabla 2. Comparación de las características basales entre pacientes de los grupos de IC aguda (ingresados) e IC crónica (ambulatorios)
Tabla 3. Distribución de los valores de potasio y prevalencia de hiperpotasemia (K+> 5,4 mEq/l) en la visita basal de pacientes con insuficiencia cardiaca aguda y crónica
Tabla 4. Comparación de los fármacos de interés recibidos en la visita basal por los pacientes con insuficiencia cardiaca crónica y fracción de eyección reducida en función de la presencia o ausencia basal de hiperpotasemia (K+> 5,4 mEq/l)
Tabla 5. Hospitalización y mortalidad al año según la presencia o ausencia basal de hiperpotasemia
Tabla 6. Evolución de las concentraciones de potasio entre la visita basal y la de seguimiento de los pacientes con insuficiencia cardiaca crónica
Tabla 7. Asociación de las características basales con el aumento de la hiperpotasemia en el seguimiento de pacientes con insuficiencia cardiaca crónica (los 179 pacientes que aumentan de nivel señalados en la tabla 6)
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Resumen
Introducción y objetivos

La hiperpotasemia es una preocupación creciente en el tratamiento de los pacientes con insuficiencia cardiaca y fracción de eyección reducida, pues limita el uso de fármacos eficaces. Este trabajo ofrece estimaciones de la magnitud de este problema en la práctica clínica habitual en España, los cambios en las concentraciones de potasio en el seguimiento y los factores asociados.

Métodos

Pacientes con insuficiencia cardiaca aguda (n=881) y crónica (n=3.587) seleccionados en 28 hospitales españoles del registro europeo de insuficiencia cardiaca de la European Society of Cardiology y seguidos 1 año para diferentes desenlaces, incluidos cambios en las cifras de potasio y su impacto en el tratamiento.

Resultados

La hiperpotasemia (K+> 5,4 mEq/l) está presente en el 4,3% (IC95%, 3,7-5,0%) y el 8,2% (6,5-10,2%) de los pacientes con insuficiencia cardiaca crónica y aguda; causa el 28,9% de todos los casos en que se contraindica el uso de antagonistas del receptor de mineralocorticoides y el 10,8% de los que no alcanzan la dosis objetivo. Del total de 2.693 pacientes ambulatorios con fracción de eyección reducida, 291 (10,8%) no tenían registrada medición de potasio. Durante el seguimiento, 179 de 1.431 (12,5%, IC95%, 10,8-14,3%) aumentaron su concentración de potasio, aumento relacionado directamente con la edad, la diabetes mellitus y los antecedentes de ictus e inversamente con los antecedentes de hiperpotasemia.

Conclusiones

Este trabajo destaca el problema de la hiperpotasemia en pacientes con insuficiencia cardiaca de la práctica clínica habitual y la necesidad de continuar y mejorar la vigilancia de este factor en estos pacientes por su interferencia en el tratamiento óptimo.

Palabras clave:
Hiperpotasemia
Insuficiencia cardiaca
Registro de práctica clínica habitual
Seguimiento
Abreviaturas:
ARA-II
ARM
IC
ICC
IECA
SRAA
Abstract
Introduction and objectives

Hyperkalemia is a growing concern in the treatment of patients with heart failure and reduced ejection fraction because it limits the use of effective drugs. We report estimates of the magnitude of this problem in routine clinical practice in Spain, as well as changes in potassium levels during follow-up and associated factors.

Methods

This study included patients with acute (n=881) or chronic (n=3587) heart failure recruited in 28 Spanish hospitals of the European heart failure registry of the European Society of Cardiology and followed up for 1 year. Various outcomes were analyzed, including changes in serum potassium levels and their impact on treatment.

Results

Hyperkalemia (K+> 5.4 mEq/L) was identified in 4.3% (95%CI, 3.7%-5.0%) and 8.2% (6.5%-10.2%) of patients with chronic and acute heart failure, respectively, and was responsible for 28.9% of all cases of contraindication to mineralocorticoid receptor antagonist use and for 10.8% of all cases of failure to reach the target dose. Serum potassium levels were not recorded in 291 (10.8%) of the 2693 chronic heart failure patients with reduced ejection fraction. During follow-up, potassium levels increased in 179 of 1431 patients (12.5%, 95%CI, 10.8%-14.3%). This increase was directly related to age, diabetes, and history of stroke and was inversely related to history of hyperkalemia.

Conclusions

This study highlights the magnitude of the problem of hyperkalemia in patients with heart failure in everyday clinical practice and the need to improve monitoring of this factor in these patients due to its interference with the possibility of receiving optimal treatment.

Keywords:
Hyperkalemia
Heart failure
Real-world evidence
Follow-up

Artículo

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