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DOI: 10.1016/j.recesp.2020.05.037
Disponible online el 10 de Septiembre de 2020
Hipertensión pulmonar tromboembólica crónica en España: una década de cambio
Chronic thromboembolic pulmonary hypertension in Spain: a decade of change
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Paula Martínez-Santosa, María Teresa Velázquez-Martínb, Joan Albert Barberác,d, Cristina Fernández Péreze, Manuel López-Meseguerf,g, Raquel López-Reyesh, Amaya Martínez-Meñacai, Antonio Lara-Padrónj, Juan Antonio Domingo-Morerad, Isabel Blancoc,g, Pilar Escribano-Subíasb,k,
Autor para correspondencia
pilar.escribano.subias@gmail.com

Autor para correspondencia: Unidad de Hipertensión Pulmonar, Servicio de Cardiología, Hospital Universitario 12 de Octubre, Avda. de Córdoba s/n, 28041 Madrid, España.
, en representación de los investigadores del REHAP
a Servicio de Cardiología, Hospital Universitario Puerta de Hierro-Majadahonda, Majadahonda, Madrid, España
b Unidad de Hipertensión Pulmonar, Servicio de Cardiología, Hospital Universitario 12 de Octubre, Madrid, España
c Servicio de Neumología, Hospital Clínic, Instituto de Investigaciones Biomédicas August Pi i Sunyer (IDIBAPS), Universidad de Barcelona, Barcelona, España
d Servicio de Neumología, Hospital Universitario Miguel Servet, Zaragoza, España
e Servicio de Medicina Preventiva, Hospital Universitario San Carlos, Madrid, España
f Servicio de Neumología, Hospital Universitario Vall d’Hebron, Barcelona, España
g Centro de Investigación Biomédica en Red Enfermedades Respiratorias (CIBERES), Madrid, España
h Servicio de Neumología, Hospital Universitario La Fe, Valencia, España
i Servicio de Neumología, Hospital Universitario Marqués de Valdecilla, Santander, Cantabria, España
j Servicio de Cardiología, Hospital Universitario de Canarias, Sta. Cruz de Tenerife, España
k Centro de Investigación Biomédica en Red Enfermedades Cardiovasculares (CIBERCV), Madrid, España
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Tabla 1. Características basales de los pacientes incluidos en el registro REHAP entre 2007 y 2018
Tabla 2. Diferencias demográficas y clínicas entre los pacientes evaluados en un centro local o en uno especializado
Tabla 3. Análisis de supervivencia de los pacientes dentro de la cohorte emparejada
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Resumen
Introducción y objetivos

El tratamiento de la hipertensión pulmonar tromboembólica crónica (HTPTEC) ha evolucionado en la última década. Sin embargo, apenas se dispone de información sobre el impacto de estos logros en la población general a escala nacional. Este estudio se diseñó para describir las características de los pacientes con HTPTEC en España en la última década.

Métodos

Se recogieron prospectivamente datos epidemiológicos, clínicos y pronósticos de los pacientes con HTPTEC consecutivos incluidos en el registro español REHAP desde el 1 de enero de 2007 al 31 de diciembre de 2018. Se evaluaron las diferencias entre diferentes periodos de tiempo, estableciendo 2013 como fecha de referencia para el análisis. Se calculó la puntuación de propensión para la intervención mediante un modelo multivariable de regresión logística.

Resultados

Se incluyó a 1.019 pacientes; se remitió a 659 (64,4%) a un centro nacional de referencia en HTPTEC. Del total, se seleccionó a 350 (34,3%) para cirugía y a 97 (9,6%) para tratamiento percutáneo. Entre los pacientes diagnosticados entre 2007 y 2012 hubo más frecuencia de muerte que entre los diagnosticados de 2013 en adelante (HR=1,83; IC95%, 1,07-3,15; p=0,027). En el grupo de pacientes ajustado por el modelo de puntuación de propensión, las resistencias vasculares pulmonares basales y la distancia recorrida en el test de 6 min de marcha también fueron determinantes del pronóstico (respectivamente, HR=1,24; IC95%, 1,15-1,33; p=0,011, y HR=0,93; IC95%, 0,90-0,97; p=0,001). Las tasas de supervivencia de los pacientes que se sometieron a un procedimiento intervencionista (trombendarterectomía pulmonar o angioplastia con balón de arterias pulmonares) resultaron llamativamente altas.

Conclusiones

Durante la última década, el diagnóstico y el pronóstico de la HTPTEC han mejorado de manera considerable. La gravedad de la enfermedad al diagnóstico determinó el perfil de riesgo. Los pacientes a los que se realizaron trombendarterectomía pulmonar o angioplastia con balón de arterias pulmonares tuvieron mejores resultados.

Palabras clave:
Hipertensión pulmonar tromboembólica crónica
Trombendarterectomía pulmonar
Angioplastia con balón de arterias pulmonares
Mortalidad
Abreviaturas:
ABAP
HTP
HTPTEC
PAPm
RVP
TEP
Abstract
Introduction and objectives

Chronic thromboembolic pulmonary hypertension (CTEPH) treatment has evolved in the last decade. However, there is scarce information on the long-term impact of this progress in a real-life population at a national level. This study was designed to analyze the characteristics of CTEPH patients in Spain over the last decade.

Methods

We prospectively collected epidemiological, clinical, and prognostic data from CTEPH patients consecutively included in the Spanish REHAP registry from January 1, 2007, to December 31, 2018. We evaluated differences over time, establishing 2013 as the reference date for analysis. Propensity scores for interventional treatment were calculated using a multivariable logistic regression model.

Results

A total of 1019 patients were included; 659 (64.4%) were evaluated at a national CTEPH center. Overall, 350 patients (34.3%) were selected for surgery and 97 (9.6%) for percutaneous treatment. Patients diagnosed between 2007 and 2012 died more frequently than those diagnosed from 2013 onward (HR, 1.83; 95%CI, 1.07-3.15; P=.027). Within the subgroup of patients adjusted by propensity score, baseline pulmonary vascular resistance and the 6-minute walk test distance also determined the outcome (HR, 1.24; 95%CI, 1.15-1.33; P=.011; and HR, 0.93; 95%CI, 0.90-0.97; P=.001, respectively). High survival rates were found in patients who underwent an invasive procedure (pulmonary endarterectomy or balloon pulmonary angioplasty).

Conclusions

CTEPH diagnosis and prognosis have consistently improved in the last decade. Baseline disease severity determines the risk profile. Patients who undergo pulmonary endarterectomy or balloon pulmonary angioplasty have better outcomes.

Keywords:
Chronic thromboembolic pulmonary hypertension
Endarterectomy
Balloon pulmonary angioplasty
Mortality

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