Un paciente de 80 años, diabético, hipertenso, dislipémico y exfumador, acudió a urgencias por episodio de dolor centrotorácico de características típicas. A su llegada a nuestro centro, se le realizó un electrocardiograma (figura 1) en el que se observó una elevación del segmento ST en derivaciones I, aVL y V2 con descenso en derivaciones inferiores, por lo que se lo trasladó a la sala de hemodinámica para una angioplastia primaria.

Figura 1

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Durante el procedimiento se observó enfermedad coronaria de 2 vasos (figura 2A): la circunfleja con una oclusión crónica y la descendente anterior (DA) con una lesión en tercio medio con flujo distal (TIMI 2) junto con una primera diagonal ocluida (TIMI 0). Se abordaron ambas lesiones (figuras 2B y C), se implantó un stent farmacoactivo en la DA y se realizó angioplastia con balón farmacoactivo a nivel de la rama diagonal. El paciente fue dado de alta asintomático 3 días después.

Figura 2

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Se presenta este caso por la presencia de un signo poco frecuente: «el signo de la bandera de Sudáfrica» (figura 3 con bandera superpuesta sobre el primer electrocardiograma realizado en el centro de salud). Se asocia con infarto lateral alto, y la arteria habitualmente implicada es la primera diagonal que, al discurrir por la cara anterolateral del ventrículo izquierdo, se caracteriza por la elevación del segmento ST en las derivaciones I, aVL y V2 junto con descenso en la derivación III. Es importante el aprendizaje y el reconocimiento de este trazado, ya que, al no presentar elevación del segmento ST en derivaciones contiguas, puede pasar desapercibido y tener consecuencias fatales.

Figura 3

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Se informó al paciente, que dio su consentimiento para la publicación de este caso.