La nueva guía de hipertensión arterial (HTA) del American College of Cardiology/American Heart Association (ACC/AHA)1 utilizan cifras de presión arterial (PA) más bajas que en las guías previas2,3 (≥ 130/80 mmHg) para definir la HTA y los objetivos terapéuticos, lo que en la población estadounidense produce un incremento del 13,7% de los pacientes diagnosticados de HTA y del 1,9% de quienes necesitan tratamiento farmacológico; además, el 14,4% de los hipertensos tratados deben intensificar el tratamiento4. Nuestro objetivo es evaluar el potencial impacto de la nueva guía del ACC/AHA en la población general de Toledo.

RICARTO es un estudio epidemiológico observacional, con el que se constituyó una cohorte que es objeto de seguimiento durante un mínimo de 5 años5. La población diana es la de 18 o más años del área sanitaria de Toledo (n=424.172). El riesgo cardiovascular se calculó con la ecuación ASCVD Pooled Cohort Risk Equations. El protocolo se aprobó por el Comité Ético del Complejo Hospitalario de Toledo. La PA fue la media de 3 mediciones realizadas con un Omron HEM-907.

Se incluyó a 1.694 pacientes (el 59,2% mujeres; media de edad, 49,35±15,73 años). Los datos epidemiológicos se indican en la tabla 1. Los pacientes con PA sistólica entre 130 y 140 mmHg eran más jóvenes y menos obesos que los pacientes con PA ≥ 140 mmHg (p <0,001). El 21,4% de los pacientes recibían tratamiento con antihipertensivos (el 10,9%, antagonistas del receptor de la angiotensina II; el 9,1%, diuréticos; el 7,1%, inhibidores de la enzima de conversión de la angiotensina; el 4,6%, antagonistas del calcio; el 3,9%, bloqueadores beta; el 1,2%, bloqueadores alfa). En la tabla 2 se indica la prevalencia de HTA según ambos criterios. En general, la frecuencia de HTA fue del 33,1 y el 50,6%, según el criterio utilizado, una diferencia del 17,5% (p <0,001), lo que supone un incremento del 52,9%. En los varones la diferencia fue del 22,3% (incremento del 54,6%) y en las mujeres, del 13,8% (incremento del 51,1%) (p <0,001).

En términos absolutos, el impacto fue mayor en los pacientes obesos: la frecuencia de HTA pasó del 56,7 al 77,2% (diferencia, 20,5%; incremento, 36,1%) en los obesos, mientras que en los no obesos pasó del 24,7 al 41,2% (diferencia, 16,5%; incremento, 66,8%) (p <0,001 para todas las diferencias). En los individuos con sobrepeso se observó similar impacto que en los obesos, y la prevalencia pasó del 34,3 al 54,8% (diferencia, 20,5%; incremento, 59,8%). En los pacientes con obesidad abdominal, la HTA pasó del 53,0 al 72,1% (diferencia, 19,1%; incremento, 36%), similar a la de los pacientes obesos; por el contrario, en los que no presentan obesidad abdominal, la frecuencia de HTA pasó del 19,9 al 36,4% (diferencia, 16,5%; incremento, 82,9%) (p <0,001 para todas las diferencias).

El riesgo cardiovascular estimado fue ≥ 10% en el 30,8% de los individuos (el 46,8% en hipertensos y el 7,1% en no hipertensos). En los pacientes normotensos que serían hipertensos según la nueva guía, el 3,9% (el 2,2% de las mujeres y el 6,1% de los varones) tuvo un riesgo ≥ 10%. Además, el 54,8% de los 464 hipertensos que están bien controlados (PA <140/90mmHg) pasarían a estar mal controlados con PA <130/80mmHg (p <0,001).

Este estudio demuestra que la utilización de la guía de HTA del ACC/AHA en esta muestra de la población española supondría un incremento significativo de la frecuencia de HTA, del 17,5%, mayor en varones (22,3%), obesos (20,5%), pacientes con sobrepeso (20,5%) o con obesidad abdominal (19,1%). Debido al alto riesgo cardiovascular, el 3,9% de los «nuevos hipertensos» requerirían tratamiento farmacológico. El 55% de los pacientes actualmente tratados y controlados precisarían una intensificación del tratamiento antihipertensivo para estar controlados según esta nueva guía.

Las menores cifras de PA recomendadas por la nueva guía del ACC/AHA de 2017 se basan en estudios observacionales y aleatorizados. Los datos observacionales han demostrado un incremento gradual de la mortalidad a medida que aumenta la PA en cifras> 115/75mmHg, y los estudios realizados con tratamiento en hipertensos han documentado reducción de la morbilidad y la mortalidad a cifras de PA sistólica <130 mmHg. En el estudio SPRINT se ha demostrado que en hipertensos con alto riesgo, un tratamiento intensivo (PA 121/69 mmHg) conlleva una reducción de la morbimortalidad, en comparación con el tratamiento estándar (PA 136/76 mmHg)6.

La guía del ACC/AHA indican que la prevalencia de una PA entre ≥ 130/80 y ≥ 140/90 mmHg es del 14%1, muy similar a las halladas por Muntner et al.4 (13,7%) y por nosotros (17,5%). En la población estadounidense, la proporción de pacientes hipertensos que necesitó intensificación del tratamiento para alcanzar los nuevos objetivos fue del 14,4%, lo que contrasta con la cifra hallada en este estudio, del 55%. Consideramos que estos datos son relevantes cuando, como han señalado algunos autores, puede ser tiempo de redefinir la HTA y mejorar su tratamiento.