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Vol. 72. Núm. 8.
Páginas 677-679 (Agosto 2019)
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DOI: 10.1016/j.recesp.2018.06.002
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Impacto de la guía de HTA del ACC/AHA en la frecuencia y la necesidad de tratamiento de la hipertensión arterial. Estudio RICARTO
Impact of the ACC/AHA AHT Guidelines on the Frequency of Hypertension and the Need for Treatment. The RICARTO Study
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Luis Rodríguez-Padiala,
Autor para correspondencia
lrodriguez@sescam.org

Autor para correspondencia: Servicio de Cardiología, Complejo Hospitalario Universitario de Toledo. Avda. Barber 30, 45004 Toledo, España.
, Antonio Segura Fragosob, Francisco Javier Alonso Morenoc, Miguel A. Ariasa, Alejandro Villarín Castrod, Gustavo Cristóbal Rodríguez Rocae
a Servicio de Cardiología, Complejo Hospitalario Universitario de Toledo, Toledo, España
b Unidad de Investigación, Instituto de Ciencias de la Salud, Talavera de la Reina, Toledo, España
c Medicina de Familia, Centro de Salud Sillería, Toledo, España
d Medicina de Familia, Unidad Docente Multiprofesional de Atención Familiar y Comunitaria, Toledo, España
e Medicina de Familia, Centro de Salud de La Puebla de Montalbán, Toledo, España
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Tabla 1. Características de los sujetos estudiados
Tabla 2. Frecuencia de hipertensión arterial según los 2 criterios utilizados en diferentes edades y tipos de pacientes
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Sr. Editor:

La nueva guía de hipertensión arterial (HTA) del American College of Cardiology/American Heart Association (ACC/AHA)1 utilizan cifras de presión arterial (PA) más bajas que en las guías previas2,3 (≥ 130/80 mmHg) para definir la HTA y los objetivos terapéuticos, lo que en la población estadounidense produce un incremento del 13,7% de los pacientes diagnosticados de HTA y del 1,9% de quienes necesitan tratamiento farmacológico; además, el 14,4% de los hipertensos tratados deben intensificar el tratamiento4. Nuestro objetivo es evaluar el potencial impacto de la nueva guía del ACC/AHA en la población general de Toledo.

RICARTO es un estudio epidemiológico observacional, con el que se constituyó una cohorte que es objeto de seguimiento durante un mínimo de 5 años5. La población diana es la de 18 o más años del área sanitaria de Toledo (n=424.172). El riesgo cardiovascular se calculó con la ecuación ASCVD Pooled Cohort Risk Equations. El protocolo se aprobó por el Comité Ético del Complejo Hospitalario de Toledo. La PA fue la media de 3 mediciones realizadas con un Omron HEM-907.

Se incluyó a 1.694 pacientes (el 59,2% mujeres; media de edad, 49,35±15,73 años). Los datos epidemiológicos se indican en la tabla 1. Los pacientes con PA sistólica entre 130 y 140 mmHg eran más jóvenes y menos obesos que los pacientes con PA ≥ 140 mmHg (p <0,001). El 21,4% de los pacientes recibían tratamiento con antihipertensivos (el 10,9%, antagonistas del receptor de la angiotensina II; el 9,1%, diuréticos; el 7,1%, inhibidores de la enzima de conversión de la angiotensina; el 4,6%, antagonistas del calcio; el 3,9%, bloqueadores beta; el 1,2%, bloqueadores alfa). En la tabla 2 se indica la prevalencia de HTA según ambos criterios. En general, la frecuencia de HTA fue del 33,1 y el 50,6%, según el criterio utilizado, una diferencia del 17,5% (p <0,001), lo que supone un incremento del 52,9%. En los varones la diferencia fue del 22,3% (incremento del 54,6%) y en las mujeres, del 13,8% (incremento del 51,1%) (p <0,001).

Tabla 1.

Características de los sujetos estudiados

  No hipertensos (< 130/80 mmHg)Hipertensos (≥ 140/90 mmHg)«Nuevos» hipertensos (≥ 130/80 pero <140/90 mmHg)Total
Edad
18-44 años  494 (59,0)    76 (13,6)    115 (38,7)    685 (40,4)   
45-64 años  302 (36,1)    242 (43,2)    146 (49,2)    690 (40,7)   
65-79 años  37 (4,4)    192 (34,3)    33 (11,1)    262 (15,5)   
≥ 80 años  4 (0,5)    50 (8,9)    3 (1,0)    57 (3,4)   
Sexo
Mujeres  563 (67,3)    257 (45,9)    131 (44,1)    951 (56,1)   
Varones  274 (32,7)    303 (54,1)    166 (55,9)    743 (43,9)   
Ámbito
Urbano  316 (37,8)    139 (24,8)    84 (28,3)    539 (31,8)   
Rural  521 (62,2)    421 (75,2)    213 (71,7)    1.155 (68,2)   
Edad (años)  837  42,2±12,8  560  60,7±14,1  297  48,1±13,4  1.694  49,3±15,7 
Peso (kg)  837  69,3±13,2  558  80,9±16,7  297  79,47±15,6  1.692  74,93±15,9 
Talla (cm)  837  165,4±8,97  558  163,9±9,82  297  167,5±10,1  1.692  165,3±9,54 
Índice de masa corporal  837  25,3±4,24  558  30,1±5,38  297  28,2±4,56  1.692  27,4±5,17 
Perímetro de cintura (cm)  837  85,6±11,4  560  101,0±12,8  297  94,8±12,4  1.694  92,3±13,9 
PAS (mmHg)  837  113,3±9,39  559  140,8±16,8  297  130,5±9,35  1.693  125,4±17,5 
PAD (mmHg)  837  67,3±6,88  559  81,0±11,4  297  79,6±6,21  1.693  74,0±10,8 
Frecuencia cardiaca (lpm)  837  72,9±10,6  559  76,3±12,7  297  74,1±10,9  1.693  74,2±11,4 
Glucemia basal (mg/dl)  834  82,0±10,7  560  98,7±24,1  296  87,9±19,5  1.690  88,6±19,2 
Glucohemoglobina (%)  810  5,27±0,42  545  5,8±0,86  290  5,47±0,62  1.645  5,48±0,68 
Colesterol total (mg/dl)  832  190,0±34,6  559  194,0±37,0  296  202,0±34,9  1.687  194,0±35,7 
cLDL (mg/dl)  828  112,±31,7  557  115,0±33,0  295  123,0±31,6  1.680  115,±32,3 
cHDL (mg/dl)  828  59,7±15,3  559  53,7±16,5  295  56,4±15,4  1.682  57,1±16,0 
Triglicéridos (mg/dl)  832  93,1±53,2  559  130,0±81,1  295  118,0±96,0  1.686  109,±74,0 
Creatinina sérica (mg/dl)  833  0,78±0,15  560  0,8±0,25  296  0,85±0,18  1.689  0,82±0,20 
Cociente microalbúmina/creatinina  521  6,84±16,1  351  29,6±128,  194  7,15±15,3  1.066  14,4±75,8 
CKD-EPI  837  101,0±14,9  560  85,7±18,1  297  94,7±15,7  1.694  94,8±17,5 

cHDL: colesterol unido a lipoproteínas de alta densidad; CKD-EPI: Chronic Kidney Disease Epidemiology Collaboration; cLDL: colesterol unido a lipoproteínas de baja densidad; PAD: presión arterial diastólica; PAS: presión arterial sistólica.

Los valores expresan n (%) o media±desviación estándar.

Tabla 2.

Frecuencia de hipertensión arterial según los 2 criterios utilizados en diferentes edades y tipos de pacientes

  Diagnóstico de hipertensión con PA promedio de 3 tomas en 130/80 mmHgDiagnóstico de hipertensión con PA promedio de 3 tomas en 140/90 mmHg
  No hipertenso  Hipertenso (tratamiento o PA ≥ 130/80 mmHg)No hipertenso  Hipertenso (tratamiento o PA ≥ 140/90 mmHg)
  n (%)  n (%)  IC95%  n (%)  n (%)  IC95% 
Edad
18-44 años  494 (72,1)  191 (27,9)  24,55-31,36  609 (88,9)  76 (11,1)  8,841-13,66 
45-64 años  302 (43,8)  388 (56,2)  52,43-59,88  448 (64,9)  242 (35,1)  31,50-38,70 
65-79 años  37 (14,1)  225 (85,9)  81,06-89,56  70 (26,7)  192 (73,3)  67,48-78,27 
≥ 80 años  4 (7,0)  53 (93,0)  82,99-97,14  7 (12,3)  50 (87,7)  76,32-93,85 
Total  837 (49,4)  857 (50,6)  48,18-52,96  1134 (66,9)  560 (33,1)  30,81-35,33 
Sexo
Mujeres  563 (59,2)  388 (40,8)  37,65-43,95  694 (73,0)  257 (27,0)  24,22-29,93 
Varones  274 (36,9)  469 (63,1)  59,53-66,51  440 (59,2)  303 (40,8)  37,22-44,35 
IMC
Normal (< 25)  438 (74,10)  153 (25,90)  22,40-29,57  509 (86,1)  82 (13,9)  11,18-16,89 
Sobrepeso (25-29,99)  299 (45,20)  363 (54,80)  50,95-58,58  435 (65,7)  227 (34,3)  30,67-37,98 
Obesidad (≥ 30)  100 (22,80)  339 (77,20)  73,00-80,89  190 (43,3)  249 (56,7)  51,93-61,27 
Obesidad abdominal*
Sin obesidad abdominal  649 (63,60)  371 (36,40)  33,41-39,37  817 (80,1)  203 (19,9)  17,49-22,46 
Con obesidad abdominal  188 (27,90)  486 (72,10)  68,55-75,35  317 (47,0)  357 (53,0)  49,11-56,70 

IC95%: intervalo de confianza del 95%; IMC: índice de masa corporal; PA: presión arterial.

*

Obesidad abdominal: cintura> 102cm en varones o> 88 cm en mujeres.

En términos absolutos, el impacto fue mayor en los pacientes obesos: la frecuencia de HTA pasó del 56,7 al 77,2% (diferencia, 20,5%; incremento, 36,1%) en los obesos, mientras que en los no obesos pasó del 24,7 al 41,2% (diferencia, 16,5%; incremento, 66,8%) (p <0,001 para todas las diferencias). En los individuos con sobrepeso se observó similar impacto que en los obesos, y la prevalencia pasó del 34,3 al 54,8% (diferencia, 20,5%; incremento, 59,8%). En los pacientes con obesidad abdominal, la HTA pasó del 53,0 al 72,1% (diferencia, 19,1%; incremento, 36%), similar a la de los pacientes obesos; por el contrario, en los que no presentan obesidad abdominal, la frecuencia de HTA pasó del 19,9 al 36,4% (diferencia, 16,5%; incremento, 82,9%) (p <0,001 para todas las diferencias).

El riesgo cardiovascular estimado fue ≥ 10% en el 30,8% de los individuos (el 46,8% en hipertensos y el 7,1% en no hipertensos). En los pacientes normotensos que serían hipertensos según la nueva guía, el 3,9% (el 2,2% de las mujeres y el 6,1% de los varones) tuvo un riesgo ≥ 10%. Además, el 54,8% de los 464 hipertensos que están bien controlados (PA <140/90mmHg) pasarían a estar mal controlados con PA <130/80mmHg (p <0,001).

Este estudio demuestra que la utilización de la guía de HTA del ACC/AHA en esta muestra de la población española supondría un incremento significativo de la frecuencia de HTA, del 17,5%, mayor en varones (22,3%), obesos (20,5%), pacientes con sobrepeso (20,5%) o con obesidad abdominal (19,1%). Debido al alto riesgo cardiovascular, el 3,9% de los «nuevos hipertensos» requerirían tratamiento farmacológico. El 55% de los pacientes actualmente tratados y controlados precisarían una intensificación del tratamiento antihipertensivo para estar controlados según esta nueva guía.

Las menores cifras de PA recomendadas por la nueva guía del ACC/AHA de 2017 se basan en estudios observacionales y aleatorizados. Los datos observacionales han demostrado un incremento gradual de la mortalidad a medida que aumenta la PA en cifras> 115/75mmHg, y los estudios realizados con tratamiento en hipertensos han documentado reducción de la morbilidad y la mortalidad a cifras de PA sistólica <130 mmHg. En el estudio SPRINT se ha demostrado que en hipertensos con alto riesgo, un tratamiento intensivo (PA 121/69 mmHg) conlleva una reducción de la morbimortalidad, en comparación con el tratamiento estándar (PA 136/76 mmHg)6.

La guía del ACC/AHA indican que la prevalencia de una PA entre ≥ 130/80 y ≥ 140/90 mmHg es del 14%1, muy similar a las halladas por Muntner et al.4 (13,7%) y por nosotros (17,5%). En la población estadounidense, la proporción de pacientes hipertensos que necesitó intensificación del tratamiento para alcanzar los nuevos objetivos fue del 14,4%, lo que contrasta con la cifra hallada en este estudio, del 55%. Consideramos que estos datos son relevantes cuando, como han señalado algunos autores, puede ser tiempo de redefinir la HTA y mejorar su tratamiento.

FINANCIACIÓN

El estudio RICARTO fue financiado desde 2011 a 2013 por el Gobierno de Castilla-La Mancha mediante una ayuda a la Investigación en Biomedicina y Ciencias de la Salud (n.o de expediente PI-2010/043) de la Fundación Sociosanitaria de Castilla-La Mancha (FISCAM).

La Fundación de la Sociedad Española de Médicos de Atención Primaria (Fundación SEMERGEN) colabora desde 2013 en la financiación del estudio RICARTO mediante una beca no condicionada.

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