ISSN: 0300-8932 Factor de impacto 2023 7,2
Vol. 7. Núm. H.
Páginas 12H-19H (Octubre 2007)

Diabetología para cardiólogos
La diabetes mellitus entendida como una enfermedad cardiovascular de origen metabólico

Diabetes Mellitus Seen as a Cardiovascular Disease of Metabolic Origin

José L. Palma Gámiz¿

Opciones

Según criterios de la Asociación Americana de Diabetes (ADA), la diabetes mellitus tipo 2 se considera una enfermedad cardiovascular de origen metabólico. El proceso se caracteriza por un trastorno metabólico generalizado en el que la hiperglucemia es el factor bioquímico dominante. En su etiopatogenia, en la que mecanismos genéticos y ambientales son clave, hay que considerar un mecanismo dual: por un lado, un estado de resistencia insulínica sostenido, y por otro, una insuficiencia secretora de las células beta pancreáticas. Ambas circunstancias coexisten en la mayoría de los casos. Para comprender la fisiopatología del proceso es necesario hacer referencia a 4 aspectos fundamentales: a) el hecho anatómico, por el que los vasos arteriales grandes y pequeños se ven involucrados en un proceso aterotrombótico que conduce a la enfermedad vascular generalizada (infarto de miocardio, ictus, pie diabético, neuropatía diabética, ceguera e insuficiencia renal crónica progresiva e irreversible; b) la base bioquímica, en la que una serie de factores, como la glucación no enzimática de proteínas específicas, las vías metabólicas alternativas de los polioles por la que se genera sorbitol a partir de la aldosa reductasa y los aumentos de diacilglicerol y proteincinasa C, transducen señales que modifican estructural y funcionalmente el endotelio, que es el punto por donde el proceso aterotrombótico se inicia y se mantiene; c) los trastornos procoagulatorios, que incrementan la adhesividad y agregabilidad plaquetaria, lo que aumenta la hipercoagulabilidad y disminuye la fibrinolisis, y d) el complejo factor inflamatorio, en el que intervienen numerosos components humorales y celulares.

Palabras clave

Diabetes mellitus tipo 2
Resistencia insulínica
Enfermedad vascular diabética
Aterotrombosis
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Bibliografía
[1.]
American Diabetes Association: report of the Expert Committee on the Diagnosis and Classification of Diabetes Mellitus. Diabetes Care. 2001;24:S5-S20.
[2.]
UK Prospective DiabetesStudy Group.
Intensive blood-glucose control with sulphonylureas or insulin compared with conventional treatment and risk of complications in patients with type 2 diabetes (UKPDS 33).
Lancet, (1998), 352 pp. 837-853
[3.]
Diabetes Control and Complication Trial Research Group.
The effect of intensive treatment of diabetes on the development and progression of long-term complications in insulin-dependent diabetes mellitus.
N Engl J Med, (1993), 329 pp. 977-986
[4.]
J.L. Barzilay, C.F. Spierkeman, P.W. Wahl.
Cardiovascular disease in older adults with glucose disorders: comparison of American Diabetes Association criteria for diabetes mellitus with WHO criteria.
Lancet, (1999), 354 pp. 622-625
[5.]
J.R. González Juanatey, E. Alegría Ezquerra, J.M. García Acuña, I. González Maqueda, J. Vicente Lozano.
Impacto de la diabetes en las enfermedades cardiacas en España. Estudio Cardiotens 1999.
Med Clin (Barc), (2001), 116 pp. 686-691
[6.]
G.M. Reaven.
Banting Lecture 1988: role of insulin resistance in human disease.
Diabetes, (1988), 37 pp. 1595-1607
[7.]
Joint National Committe on Prevention, Detection, Evaluation, and Treatment of High Blood Pressure.
The six report of the Joint National Committee on Prevention, Detection, Evaluation and Treatment of High Blood Pressure.
Arch Intern Med, (1997), 157 pp. 2413-2446
[8.]
Guidelines Subcommittee 1999.
World Health Organization / International Society of Hypertension. Guidelines for the Management of Hypertension.
J Hypertens, (1999), 17 pp. 151-183
[9.]
World Health Organization Cardiomyopathies.
Report of a WHO Expert Committee.
World Health Organ Tech Rep Serv, (1984), 697 pp. 7-64
[10.]
D.C. Raev.
Evolution of cardiac changes in young insulin-dependent (type 1) diabetic patients one more piece of the puzzle of diabetic cardiopathy.
Clin Cardiol, (1993), 16 pp. 784-790
[11.]
T.J. Llyons.
Lipoproteins glycation and its metabolic consequences.
Diabetes, (1992), 41 pp. 67-73
[12.]
S.M. Haffner, S. Letho, T. Rönnemaa, K. Pyörälä, M. Laakso.
Mortality from coronary heart disease in subjects with type 2 diabetes and in nondiabetic subjects with and without prior myocardial infarction.
N Engl J Med, (1998), 339 pp. 229-234
[13.]
K. Pyörälä, T.R. Pedersen, J. Kjekshus, O. Faegerman, A.G. Olson, G. Thorgeirsson.
Colesterol lowering with simvastatin improves prognosis of diabetic patients with coronary heart disease: a subgroup analysis of Scandinavian Simvastatim Survival Study (4S).
Diabetes Care, (1997), 20 pp. 614-620
[14.]
H. Miettinen, S. Letho, V.V. Salomaa.
Impact of diabetes on mortality after the first myocardial infarction.
Diabetes Care, (1998), 21 pp. 69-75
[15.]
M.H. Alderman, H. Cohen, S. Madhavan.
Diabetes and cardiovascular events in hypertensive patients.
Hypertension, (1999), 33 pp. 1130-1134
[16.]
Aoki J, Ikari Y, Nakajima H, Sugimoto T, Hara K. Coronary revascularization improves long-term prognosis in diabetic and nondiabetic end-stage renal disease.
[17.]
T. Taginawa, S. Ishiwata, T. Yamamoto.
Influence of diabetes mellitus on the initial and long-term outcome of patients treated with coronary stenting.
J Cardiol, (2002), 39 pp. 133-140
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