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DOI: 10.1016/j.recesp.2020.08.002
Disponible online el 29 de Octubre de 2020
La presión arterial ambulatoria, en comparación con la medida clínica, mejora notablemente la estratificación del riesgo cardiovascular de Framingham
Cardiovascular disease risk stratification by the Framigham score is markedly improved by ambulatory compared with office blood pressure
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Ramón C. Hermidaa,b,
Autor para correspondencia
rhermida@uvigo.es

Autor para correspondencia: Laboratorio de Bioingeniería y Cronobiología E.I. Telecomunicación, Campus Universitario, 36310 Vigo, Pontevedra, España.
, Diana E. Ayalaa, Artemio Mojóna, Michael H. Smolenskyb, Juan J. Crespoa,c, Alfonso Oterod, Manuel Domínguez-Sardiñac, Ana Moyáe, María T. Ríosa,c, María C. Castiñeiraa,f, Pedro A. Callejasa,c, Lorenzo Pousaa,c, Elvira Sineiroa,e, José L. Salgadoa,c, Carmen Duránc, Juan J. Sáncheza,g, José R. Fernándeza
a Laboratorio de Bioingeniería y Cronobiología, Atlantic Research Center for Information and Communication Technologies (atlanTTic), Universidad de Vigo, Campus Universitario, Vigo, Pontevedra, España
b Department of Biomedical Engineering, Cockrell School of Engineering, The University of Texas at Austin, Austin, Texas, Estados Unidos
c Estructura de Xestión Integrada de Vigo, Servicio Galego de Saúde (SERGAS), Vigo, Pontevedra, España
d Servicio de Nefrología, Complejo Hospitalario Universitario, Estructura de Xestión Integrada de Ourense, Verín e O Barco de Valdeorras, Servicio Galego de Saúde (SERGAS), Orense, España
e Estructura de Xerencia Integrada Pontevedra e O Salnés, Servicio Galego de Saúde (SERGAS), Pontevedra, España
f Estructura de Xestión Integrada de Lugo, Cervo e Monforte de Lemos, Servicio Galego de Saúde (SERGAS), Lugo, España
g Estructura de Xestión Integrada de Santiago de Compostela, Servicio Galego de Saúde (SERGAS), Santiago de Compostela, A Coruña, España
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Tabla 1. Características basales de los participantes en el estudio
Tabla 2. Calibración, precisión diagnóstica, valor de discriminación y rendimiento (mejora de la reclasificación) de la escala de Framingham original, la escala de Framingham ajustada basada en la MAPA y los modelos basados en la MAPA y la MCPA para estratificar el riesgo de ECV
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Resumen
Introducción y objetivos

La presión arterial (PA) ambulatoria predice el riesgo de enfermedad cardiovascular (ECV) mejor que las mediciones clínicas (MCPA). Sin embargo, los modelos actuales de estratificación del riesgo de ECV se basan exclusivamente en las MCPA junto con otros factores tradicionales, como edad, sexo, tabaquismo, dislipemia y diabetes.

Métodos

Se utilizaron los datos de 19.949 participantes en el Proyecto Hygia, evaluados con monitorización ambulatoria de la PA (MAPA) de 48 h, para comparar la precisión, la discriminación y el rendimiento de la escala de Framingham original (RSOFG) y su versión ajustada a la población del Proyecto Hygia (RSAFG) con un nuevo modelo en el que la MCPA se reemplazó con parámetros pronósticos derivados de la MAPA (RSABPM).

Resultados

Tras un seguimiento de hasta 12,7 años, 1.854 participantes sufrieron un evento de ECV (muerte CV, infarto, revascularización, insuficiencia cardiaca, ictus, accidente isquémico transitorio, angina o enfermedad arterial periférica). La media de la PA sistólica (PAS) durante el sueño y la disminución relativa de la PAS en actividad/sueño fueron los marcadores significativos del riesgo de ECV y, por ello, se utilizaron como sustitutos de la MCPA en el modelo RSABPM. Este modelo, en comparación con la RSOFG y la RSAFG, presentó calibración, precisión diagnóstica, discriminación y rendimiento significativamente mayores (p <0,001). La probabilidad de evento derivada del modelo RSAFG del 57,3% de los participantes estuvo fuera del intervalo de confianza individualizado de probabilidad calculado a partir del modelo RSABPM.

Conclusiones

Los resultados documentan importantes limitaciones de la estratificación del riesgo de ECV basada en MCPA, incluidas las del modelo de Framingham, y corroboran el valor de la MAPA para diagnosticar hipertensión y estratificar el riesgo de ECV.

Palabras clave:
Presión arterial durante el sueño
Profundidad de la presión arterial
Monitorización ambulatoria de la presión arterial
Estratificación del riesgo cardiovascular
Escala de riesgo de Framingham
Abreviaturas:
ECV
MAPA
MCPA
RSAFG
RSMAPA
RSOFG
Abstract
Introduction and objectives

Ambulatory blood pressure (BP) better predicts cardiovascular disease (CVD) outcomes than office BP measurements (OBPM). Nonetheless, current CVD risk stratification models continue to rely on exclusively daytime OBPM along with traditional factors, eg, age, sex, smoking, dyslipidemia, and/or diabetes.

Methods

Data from 19 949 participants of the primary care-based Hygia Project assessed by 48-hour ambulatory BP monitoring (ABPM) and without prior CVD events were used to compare the diagnostic accuracy, discrimination, and performance of the original Framingham risk score (RSOFG) and its adjusted version to the Hygia Project study population (RSAFG) with that of a novel CVD risk stratification model constructed by replacing OBPM with ABPM-derived prognostic parameters (RSABPM).

Results

During the follow−up, lasting up to 12.7 years, 1854 participants experienced a primary CVD outcome of CVD death, myocardial infarction, coronary revascularization, heart failure, stroke, transient ischemic attack, angina pectoris, or peripheral artery disease. Asleep systolic BP (SBP) mean and sleep−time relative SBP decline were the only joint significant ABPM−derived predictive factors of CVD risk and were therefore used to substitute for in−clinic SBP in the RSABPM model. The RSABPM model, in comparison with the RSOFG and RSAFG models, showed significantly improved calibration, diagnostic accuracy, discrimination, and performance (always P<.001). The RSAFG−derived event−probabilities of 57.3% of the participants were outside the 95% confidence limits of the event probability determined by the RSABPM model.

Conclusions

These collective findings reveal important limitations of CVD risk stratification when based upon OBPM, as in the Framingham score, and corroborate the clinical value of around−the−clock ABPM to properly diagnose true hypertension and reliably stratify CVD vulnerability.

Keywords:
Asleep blood pressure
Sleep−time relative blood pressure decline
Ambulatory blood pressure monitoring
Cardiovascular risk stratification
Framingham risk score

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