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Vol. 68. Núm. 2.
Páginas 151-153 (Febrero 2015)
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Obesidad y episodios vasculares en la diabetes mellitus tipo 2
Obesity and Vascular Events in Type 2 Diabetes Mellitus
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Claudia Millán Longo, Marta García Montero, Daniel Tebar Márquez, Luis Beltrán Romero, José R. Banegas, Juan García Puig
Autor para correspondencia
juangarciapuig@gmail.com

Autor para correspondencia:
Servicio de Medicina Interna, Unidad Metabólico-Vascular, Hospital Universitario La Paz, Madrid, España
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Tabla. Características de los pacientes con diabetes mellitus tipo 2 y obesidad o normopeso
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La obesidad es un factor de riesgo vascular implicado en la patogenia de la diabetes mellitus tipo 2 (DM2). Se discute si la obesidad de los pacientes con DM2 se asocia a mayor1 o menor mortalidad2 respecto a los pacientes con DM2 y normopeso (la «paradoja de la obesidad en la DM2»). La asociación entre el índice de masa corporal (IMC) y la mortalidad podría estar mediada por factores de riesgo vascular, lesión de órganos diana y episodios vasculares. No se conocen estudios que hayan profundizado en estas variables en pacientes con DM2 y diferente IMC. Hemos comparado la frecuencia de episodios vasculares y sus factores asociados en pacientes con DM2 y obesidad y DM2 y peso normal.

Este es un estudio observacional, realizado en la consulta externa de la Unidad Metabólica Vascular del Hospital Universitario La Paz (Madrid, España) en 2013, que seleccionó a todos los pacientes con DM2 (criterios de la American Diabetes Association) atendidos al menos una vez en el año con un estudio clínico completo. Se incluyó a pacientes con IMC ≥ 30 (obesidad) y con IMC < 25 (normopeso). El peso y la talla se obtuvieron en la primera visita del año mediante un tallímetro-báscula digital, calibrado cada 6 meses (control de calidad AENOR, norma UNE-EN ISO 9001). Se determinó la talla al centímetro más próximo y el peso en kilogramos, con un decimal, sin abrigo o chaqueta y sin zapatos. Registramos variables demográficas, factores de riesgo vascular, lesión de órganos diana, episodios cardiovasculares, datos analíticos y tratamientos relacionados con la DM, según los criterios definidos en el estudio REACH3, que incluyó a pacientes de España. El filtrado glomerular se calculó utilizando la fórmula CKD-EPI (Chronic Kidney Disease Epidemiology Collaboration).

Se comparó a los 2 grupos, con obesidad y normopeso, mediante el test de la χ2 de Pearson para variables cualitativas, con corrección por continuidad, o el test exacto de Fisher cuando las muestras eran pequeñas. En las variables cuantitativas se utilizó el test de la t de Student para muestras independientes. Las relaciones entre episodios y los 2 grupos de IMC, ajustados por edad, sexo, tabaquismo e hipertensión arterial, se estudiaron mediante regresión logística binomial multivariable. Se consideró significación estadística cuando p < 0,05.

Se incluyó a 94 pacientes con DM2: 79 con IMC ≥ 30 y 15 con IMC < 25 (tabla). El número de pacientes con algún episodio vascular fue significativamente mayor entre los obesos (n = 29; 37%) que entre los pacientes con normopeso (n = 1; 7%; p = 0,032). La mayoría de los episodios vasculares afectaron al corazón (cardiopatía isquémica o insuficiencia cardiaca, 18/30 pacientes [60%]). En el análisis multivariable, la asociación entre obesidad y episodios vasculares mantuvo significación estadística (p = 0,035). Los pacientes con obesidad, a pesar de un tiempo de evolución de la DM más corto (p < 0,05), mostraron mayor frecuencia de hipertensión arterial (p = 0,043) que los sujetos con normopeso. Los pacientes obesos mostraron mayor frecuencia de hipertrofia del ventrículo izquierdo (p = 0,004), síndrome metabólico e insuficiencia renal crónica en estadio III (filtrado glomerular, 30-60ml/min/1,73 m2; p = 0,042).

Tabla.

Características de los pacientes con diabetes mellitus tipo 2 y obesidad o normopeso

  Todos  DM2+obesidad (IMC ≥ 30,0)  DM2+normopeso (IMC < 25,0)  pa 
Pacientes incluidos  94  79 (84)  15 (16)   
Edad (años)  65 ± 10  65 ± 10  64 ± 10  0,812 
Varones  64 (68)  56 (71)  8 (53)  0,229 
Tiempo evolución DM2 (meses)  96 ± 98  107 ± 98  139 ± 98  < 0,05 
Factores de riesgo vascular         
Fumadores  13 (14)  10 (13)  3 (20)  0,452 
Hipertensión arterial  87 (93)  75 (95)  12 (80)  0,043 
Dislipemia  71 (76)  59 (75)  12 (80)  0,661 
Síndrome metabólico  80 (85)  72 (91)  8 (53)  0,001 
Daño orgánico         
HVI  27 (30)b  27 (37)c  0,004 
Microalbuminuria  24 (26)d  21 (27)e  3 (20)  0,752 
FGe < 60 ml/min/1,73 m2  26 (28)f  25 (33)g  1 (7)  0,042 
Pacientes con episodio vascular  30 (32)h  29 (37)  1 (7)  0,022 
Episodio cerebrovascular  10  10  0,001 
Episodio cardiaco  18  18  0,001 
Coronario  14  14  0,001 
Insuficiencia cardiacai  10  10  0,001 
Insuficiencia renal  10  10  0,002 
Enfermedad arterial periférica  1j  0,850 
Número de episodios por paciente (todos)  0,6 ± 1,0  0,7 ± 1,1  0,1 ± 0,5  0,006 
Exploración física         
IMC  32 ± 5  33,5 ± 3,5  23,5 ± 1,3  < 0,001 
PAS (mmHg)  136 ± 14  137 ± 13  134 ± 16  0,513 
PAD (mmHg)  79 ± 9  80 ± 9  75 ± 9  0,030 
Análisis         
Glucosa basal (mg/dl)  149 ± 48  146 ± 46  160 ± 57  0,292 
HbA1c (%)  6,9 ± 1,1  6,9 ± 1,1  7,1 ± 1,1  0,446 
Colesterol (mg/dl)  170 ± 44  170 ± 45  173 ± 42  0,809 
Triglicéridos (mg/dl)  176 ± 115  185 ± 122  126 ± 47  0,070 
cHDL (mg/dl)  46 ± 12  45 ± 12  51 ± 11  0,094 
cLDL (mg/dl)  98 ± 35  97 ± 34  100 ± 41  0,795 
Colesterol no-HDL (mg/dl)  124 ± 44  125 ± 44  122 ± 42  0,843 
Tratamientos         
Insulina  20 (21)  16 (20)  4 (27)  0,731 
Antidiabéticos orales  80 (85)  70 (89)  10 (67)  0,029 
Antihipertensivos  81/87 (93)  70/75 (93)  11/12 (92)  0,990 
Dos o más fármacos  63/87 (72)  58/75 (77)  5/12 (42)  0,038 
Hipolipemiantes  87 (93)  72 (91)  15 (100)  0,231 

cHDL: colesterol unido a lipoproteínas de alta densidad; cLDL: colesterol unido a lipoproteínas de baja densidad; DM2: diabetes mellitus tipo 2; FGe: filtrado glomerular estimado; HVI: hipertrofia ventricular izquierda; PAD: presión arterial diastólica; PAS: presión arterial sistólica.

a

Comparación entre los grupos DM2+obesidad y DM2+normopeso.

b

De los 87 pacientes con hipertensión arterial.

c

Determinado en 70 de los 75 con hipertensión arterial.

d

Determinado en 93 de los 94 pacientes.

e

Determinado en 78 de los 79 pacientes.

f

Determinado en 92 de los 94 pacientes.

g

Determinado en 77 de los 79 pacientes.

h

La suma de episodios vasculares es > 30 porque algunos pacientes tuvieron más de un episodio.

i

De los 10 pacientes con insuficiencia cardiaca, en 6 fue de causa isquémica; en 4, de causa no isquémica.

j

Un solo paciente con normopeso tenía insuficiencia renal crónica y enfermedad arterial periférica.

Los valores expresan n (%) o media ± desviación estándar.

En este estudio los pacientes con DM2 y obesidad mostraron mayor frecuencia de episodios vasculares que los pacientes con DM2 y normopeso, y mayor frecuencia de hipertensión y lesión en órganos diana. En más de la mitad de los pacientes con episodios vasculares, el corazón se halló afectado (60%) y todos eran obesos. La asociación entre obesidad y episodio vascular se mantuvo en el análisis multivariable, lo que difiere del concepto de la «paradoja de la obesidad en la DM2»1,2 (aparente beneficio de la obesidad). Este estudio se diseñó para verificar si el peor pronóstico de los obesos con DM2 en comparación con los sujetos con normopeso1 se puede asociar a mayor frecuencia de factores de riesgo, daño orgánico y episodios vasculares. Los resultados no son extrapolables a todos los pacientes con DM2, dado que la muestra no es poblacional.

Entre las fortalezas del estudio, destaca que el diagnóstico de DM2 y afección de órgano diana y la valoración de los episodios vasculares los efectuó un mismo equipo, a partir de informes médicos escritos, siguiendo criterios aceptados3. Además, las características de esta serie son muy similares a las de otras poblacionales de diferentes comunidades autónomas (media de edad, 67 años; frecuencia de episodios vasculares, 32%)4–6. Entre las limitaciones del estudio, se debe subrayar que se ha analizado una «serie de casos», con todos los pacientes disponibles en una consulta en 1 año. A pesar del reducido tamaño muestral, los resultados contribuyen a enfatizar que la obesidad de los diabéticos obesos se asocia a episodios vasculares y que estos pueden estar determinados por la hipertensión arterial y sus complicaciones, especialmente cardiacas.

FINANCIACIÓN

Fondo de Investigación Sanitaria del Instituto de Salud Carlos III (FIS, 08/0009 y 11/0598), y Red Española de Atención Primaria (2009/70) y RECAVA (RD/12/0042/0024).

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