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Varón de 69 años que ingresó por fiebre a las 2 semanas de implantársele un desfibrilador automático como prevención primaria por miocardiopatía isquémica. Presentaba hematoma e inflamación del bolsillo del generador y elevación de reactantes de fase aguda. Un ecocardiograma transesofágico descartó vegetaciones valvulares o asociadas al electrodo del dispositivo. Los cultivos del hematoma y los hemocultivos resultaron negativos. No obstante, el paciente persistía febril y, para completar el diagnóstico, se le realizó una tomografía por emisión de positrones con 18F-FDG combinada con angiografía por tomografía computarizada cardiaca (PET/angio-TC).
La angio-TC cardiaca sincronizada prospectiva no mostró vegetaciones/trombos en el electrodo (figura 1A, flechas). Las imágenes de fusión anatómico-metabólica descartaron captación patológica del generador o del cable (figura 1B y 1C, flechas), y se observaba un discreto hipermetabolismo homogéneo que rodeaba el generador (figura 1B, flecha), atribuible a cambios posquirúrgicos recientes.
La angio-TC también mostró engrosamiento mural de ambas aurículas y reticulación de la grasa interauricular (figura 2A, flechas). Las imágenes fusionadas mostraban un marcado hipermetabolismo de las paredes auriculares, el septo interauricular, el pericardio y el tejido circundante a la vena cava superior, junto con signos de pericarditis (derrame pericárdico con captaciones focales de 18F-FDG) (figura 2B-2D, flechas). El diagnóstico final fue síndrome de respuesta inflamatoria tras implante de dispositivo, con pericarditis y afección de la pared auricular y perivascular. Se inició tratamiento antiinflamatorio, que resolvió el cuadro clínico, y se descartó la infección del dispositivo.
El caso ilustra la utilidad de la PET/angio-TC para confirmar o descartar los casos dudosos de infección de dispositivos intracardiacos y aportar diagnósticos alternativos, como el síndrome de respuesta inflamatoria tras el implante.
