Un varón de 43 años con artritis psoriásica crónica ingresó por uropatía obstructiva causada por una masa intraabdominal, que mostraba la característica tinción con rojo Congo y birrefringencia verde manzana (figura 1A). La artritis inflamatoria de larga duración del paciente, el aumento de la proteína A sérica y la inmunohistoquímica (IHQ) eran indicativas de un diagnóstico de amiloidosis sistémica de amiloide A sérico (AA) secundaria.

Figura 1

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La ecocardiografía reveló un miocardio gravemente engrosado (figura 1B, vídeo 1 del material adicional), lo que provocó un gradiente significativo del infundíbulo (vídeo 2 del material adicional), y un derrame pericárdico moderado (figura 2A). En consonancia con el último documento de consenso sobre amiloidosis, la puntuación ecográfica multiparamétrica confirmó el diagnóstico (figura 1B; DTDVI: diámetro telediastólico del ventrículo izquierdo; GPP: grosor de la pared posterior; SLG: strain [deformación] longitudinal global; TIV: tabique interventricular), mientras que la naturaleza AA de la afección cardiaca estuvo respaldada por los valores normales de las cadenas kappa y lambda de inmunoglobulina humana, su relación y una puntuación 0 de Perugini en la gammagrafía ósea (figura 2B).

Figura 2

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Un año antes del ingreso se había realizado una tomografía por emisión de positrones/tomografía computarizada con 18F-fluorodesoxiglucosa (18F-FDG-PET/TC), centrada en la evaluación de la inflamación articular con una preparación dietética óptima. El análisis posterior de esta exploración reveló una notable captación de 18F-FDG en el miocardio del ventrículo izquierdo (figura 3).

Figura 3

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El tratamiento específico dirigido al volumen intravascular eliminó el gradiente (vídeo 2 del material adicional) y se inició la administración de tofacitinib-tocilizumab sin que se comunicaran síntomas cardiovasculares a los 6 meses de seguimiento.

Cabe destacar que la captación de 18F -FDG podría haber adelantado tanto la afección cardiaca como el diagnóstico de amiloidosis sistémica en este paciente, de quien se obtuvo el consentimiento informado.

Este es el primer caso documentado de captación cardiaca de 18F-FDG-PET/TC en amiloidosis AA, aunque se comunicó previamente en los tipos por cadenas ligeras y por transtirretina, y en PET/TC con trazadores dirigidos a amiloide, como 18F-florbetaben.