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DOI: 10.1016/j.recesp.2021.01.023
Disponible online el 4 de Mayo de 2021
Punto de corte óptimo del antígeno carbohidrato 125 para la identificación de pacientes con bajo riesgo tras un ingreso por insuficiencia cardiaca aguda
Optimal carbohydrate antigen 125 cutpoint for identifying low-risk patients after admission for acute heart failure
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Julio Núñeza,b,c, Antoni Bayés-Genísc,d,e, Elena Revuelta-Lópezc,f, Gema Miñanaa,b,c, Enrique Santasa, Jozine M. ter Maateng, Rafael de la Espriellaa, Arturo Carrataláh, Miguel Lorenzoa, Patricia Palaub, Pau Llàceri, Alfonso Vallej, Vicent Bodia,b,c, Eduardo Núñeza, Josep Lupónc,d,e, Chim Langk, Leong L. Ngl,m, Marco Metran, Juan Sanchisa,b, Adriaan A. Voorsg,
Autor para correspondencia
a.a.voors@umcg.nl

Autor para correspondencia: Department of Cardiology, University Medical Center Groningen, Hanzeplein 1, 9713 GZ Groningen, Países Bajos.
a Servicio de Cardiología, Hospital Clínico Universitario de Valencia, INCLIVA, Valencia, España
b Departamento de Medicina, Universitat de Valencia, València, España
c Centro de Investigación Biomédica en Red Enfermedades Cardiovaculares (CIBERCV), España
d Unidad de Insuficiencia Cardiaca, Servicio de Cardiología, Hospital Universitari Germans Trias i Pujol, Badalona, Barcelona, España
e Departamento de Medicina, Universitat Autònoma de Barcelona, Barcelona, España
f Servicio de Bioquímica, Hospital Universitari Germans Trias i Pujol, Badalona. Fundació Institut d’Investigació en Ciències de la Salut Germans Trias i Pujol (IGTP), Campus Can Ruti, Badalona, Barcelona, España
g Cardiology Department, University of Groningen, University Medical Centre Groningen, Groningen, Países Bajos
h Servicio de Bioquímica, Hospital Clínico Universitario de València, Universitat de València, INCLIVA, Valencia, España
i Servicio de Medicina Interna, Hospital Universitario Ramón y Cajal, Madrid, España
j Servicio de Cardiología, Hospital Marina Salud, Denia, Alicante, España
k Division of Molecular and Clinical Medicine School of Medicine, University of Dundee, Dundee, Reino Unido
l Department of Cardiovascular Sciences, University of Leicester, Leicester, Reino Unido
m Cardiology Department, Clinical Sciences Wing Glenfield General Hospital Leicester, Leicester, Reino Unido
n Cardiology Department of Medical and Surgical Specialties, Radiologic Sciences, and Public Health, University of Brescia, Brescia, Italia
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Tabla 1. Características basales en las diversas categorías de CA125. Cohorte de desarrollo
Tabla 2. Exploraciones complementarias, tratamiento médico y eventos clínicos en las diversas categorías de CA125. Cohorte de desarrollo
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Resumen
Introducción y objetivos

El antígeno carbohidrato 125 (CA125) se ha mostrado útil para la estratificación del riesgo de los pacientes ingresados por insuficiencia cardiaca aguda (ICA). Se intenta determinar un punto de corte para identificar a los pacientes con bajo riesgo de muerte y muerte/reingreso por insuficiencia cardiaca 1 mes tras el ingreso por ICA.

Métodos

La cohorte de derivación incluyó a 3.231 pacientes con ICA consecutivos. Se identificaron valores de corte de CA125 con un valor predictivo negativo (VPN) del 90% y una sensibilidad de hasta el 85%. La idoneidad de estos puntos de corte y el riesgo de muerte/reingreso al mes se evaluaron mediante el método de Royston-Parmar. Se seleccionó el mejor punto de corte y se validó en una cohorte del BIOSTAT-CHF (n=1.583).

Resultados

En la cohorte de derivación, la mediana [intervalo intercuartílico] de CA125 fue 57 [25,3-157] U/ml. El punto de corte óptimo fue <23 U/ml (el 21,5% de los pacientes), con VPN de muerte y del objetivo compuesto del 99,3 y el 94,1% respectivamente. En los análisis multivariables, el CA125 <23 U/ml se asoció con un menores riesgos de muerte (HR=0,20; IC95%, 0,08-0,50; p <0,001) y del objetivo combinado (HR=0,63; IC95%, 950,45-0,90; p=0,009). Su capacidad para discriminar a los pacientes con riesgo bajo a 1 mes se confirmó en la cohorte de validación (VPN de muerte y del objetivo compuesto, el 98,6 y el 96,6%). La capacidad predictiva seguía siendo significativa a los 6 meses de seguimiento.

Conclusiones

En pacientes ingresados por ICA, el CA125 <23 U/ml identificó un subgrupo de pacientes con bajo riesgo de eventos clínicos adversos a corto plazo que pueden no requerir un seguimiento estrecho.

Palabras clave:
CA125
Antígeno carbohidrato 125
Insuficiencia cardiaca aguda
Congestión
Pronóstico
Abreviaturas:
BNP
CA125
FEVI
IC
ICA
NT-proBNP
Abstract
Introduction and objectives

Carbohydrate antigen 125 (CA125) has been shown to be useful for risk stratification in patients admitted with acute heart failure (AHF). We sought to determine a CA125 cutpoint for identifying patients at low risk of 1-month death or the composite of death/HF readmission following admission for AHF.

Methods

The derivation cohort included 3231 consecutive patients with AHF. CA125 cutoff values with 90% negative predictive value (NPV) and sensitivity up to 85% were identified. The adequacy of these cutpoints and the risk of 1-month death/HF readmission was then tested using the Royston-Parmar method. The best cutpoint was selected and externally validated in a cohort of patients hospitalized from BIOSTAT-CHF (n=1583).

Results

In the derivation cohort, the median [IQR] CA125 was 57 [25.3-157] U/mL. The optimal cutoff value was <23 U/mL (21.5% of patients), with NPVs of 99.3% and 94.1% for death and the composite endpoint, respectively. On multivariate survival analyses, CA125 <23 U/mL was independently associated with a lower risk of death (HR, 0.20; 95%CI, 0.08-0.50; P <.001), and the combined endpoint (HR, 0.63; 95%CI, 950.45-0.90; P=.009). The ability of this cutpoint to discriminate patients at a low 1-month risk was confirmed in the validation cohort (NPVs of 98.6% and 96.6% for death and the composite endpoint). The predicted ability of this cutoff remained significant at 6 months of follow-up.

Conclusions

In patients admitted with AHF, CA125 <23 U/mL identified a subgroup at low risk of short-term adverse events, a population that may not require intense postdischarge monitoring.

Full English text available from:www.revespcardiol.org/en

Keywords:
CA125
Carbohydrate antigen 125
Worsening Heart Failure
Congestion
Outcome

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