La TIN deja de ser, probablemente de manera definitiva, el sustrato más abordado para ocupar el tercer lugar pese a realizarse 371 procedimientos más que los comunicados en el registro previo. Se llevaron a cabo 3.429 procedimientos de ablación de TIN (el 22,4% del total) en 97 hospitales.

La media de procedimientos fue 34,9±24,7 (intervalo, 2-122), con una tasa de éxito del 98,6%; el 77% de los centros comunican éxito en el 100%. Se han comunicado 12 complicaciones graves (0,3%): 4 casos (0,12%) de BAV que precisaron marcapasos, 3 complicaciones vasculares (0,09%), 2 tromboembolias pulmonares, 1 accidente cerebrovascular y 1 derrame pericárdico. El catéter de ablación de radiofrecuencia de punta de 4mm sigue siendo el más empleado (el 95,4% de los procedimientos), seguido del catéter irrigado (2,2%). Además, se usó un catéter de crioablación en el 1,8% y un catéter de 8mm en el 0,4%. Se ha duplicado el empleo de navegador respecto al año pasado y se empleó en el 11,6%, y de estos, 298 (el 8,7% del total) se realizaron prescindiendo de la fluoroscopia.

Se realizaron 3.449 procedimientos de ablación (22,6%), con una media de 35,2±29,3 (intervalo, 2-123), en el 94,9% de los centros. Se alcanzó el éxito en el 94% de los casos, y el 60% de los centros alcanzaron el 100% de éxito.

Hubo 23 complicaciones mayores (0,7%), incluidas 12 complicaciones vasculares (52,2%), 5 derrames pericárdicos (21,7%), 3 BAV (13%), 1 accidente cerebrovascular (4,3%), 1 infarto de miocardio (4,3%) y 1 caso de pericarditis sin derrame (4,3%). Se han comunicado 3 muertes, una de ellas por embolia. En los otros 2 casos, por complicaciones del tratamiento quirúrgico de la complicación: isquemia mesentérica y fallecimiento tras ventana pericárdica en un caso de taponamiento, y un síndrome politransfusional y fracaso multiorgánico a los 3 días de la reparación de un desgarro vascular de la arteria femoral izquierda. El acceso femoral izquierdo se había utilizado como abordaje para controlar la hemorragia de una rama secundaria femoral derecha lesionada durante el procedimiento de ablación.

Los catéteres de punta irrigada han sido los más utilizados, 2.053 (60,4%) (225 con tecnología de contacto), seguidos de los catéteres de 8mm (34,9%) y los de 4mm (4,3%).

Se ha empleado un navegador en el 26% y en el 14,1% del total se ha prescindido de la fluoroscopia.

Las VAC siguen siendo el cuarto sustrato más tratado un año más, en 91 centros, con lo que aumenta ligeramente su número absoluto tras varios años de descenso. Se efectuaron 1.902 procedimientos por centro (media, 20,9±17,2; intervalo, 2-88). Se alcanzó el éxito en el 90%, y se obtuvo el 100% de éxito en 33 centros.

Se dispuso de los datos del sentido de conducción de 1.784 de las vías accesorias, y se mantienen las que poseen conducción bidireccional como las de presentación más frecuente en los laboratorios de electrofisiología (820; 46%), seguidas de las vías ocultas (632; 35,4%), mientras que se hallaron 332 vías con conducción exclusivamente anterógrada (18,6%). En cuanto a su localización, se mantiene el predominio de las vías izquierdas (49,5%), seguidas de las inferoseptales (27,8%), vías derechas de pared libre (12%) y perihisanas (10,6%).

Se han utilizado sistemas de navegación no fluoroscópica en el 16,2% y el 5% del total sin uso de escopia.

En cuanto al acceso utilizado en la ablación de vías izquierdas, ha seguido preferentemente el retrogrado aórtico (68,3%) y el resto, el transeptal (31,7%).

La tasa de éxito fue del 97,4% en las de pared libre izquierda, del 93,7% en las inferoseptales, del 91,8% en las perihisianas/anteroseptales y del 86,9% en las de pared libre derecha.

Se produjeron 29 complicaciones mayores (1,5%): 10 vasculares, 12 derrames pericárdicos, 1 infarto agudo de miocardio, 1 embolia sistémica, 1 BAV, 1 insuficiencia mitral, 1 tromboembolia pulmonar, 1 hematoma y 1 punción de pericardio en punción transeptal sin derrame.

La mayoría de las ablaciones (65,4%) se realizaron con catéteres de ablación de 4mm, aunque el uso de catéteres irrigados asciende al 27,3%, de los cuales 39 disponían de información de contacto. Los demás catéteres empleados fueron el 6,2% de crioablación y el 1,3% de catéteres de 8mm.

El número se mantiene estable con 700 ablaciones realizadas en 81 centros. Se alcanzó el éxito en el 96% de los casos. Solo se han comunicado 2 complicaciones (0,3%), una vascular y otra por aparición de insuficiencia cardiaca. Se emplearon catéteres diferentes del de 4mm en 233 procedimientos (33,3%): 144 catéteres irrigados, 88 de 8mm y se intentó en 1 ocasión una criomodulación del nódulo auriculoventricular.

Se realizaron 429 procedimientos de ablación de TAF (3%) en 78 centros, con éxito en el 86%. En los datos disponibles sobre la localización (412 procedimientos), este sustrato estaba situado en la aurícula derecha en 310 casos (el 87,4% de éxito) y en la izquierda en 131 (el 90,2% de éxito). Aparecieron complicaciones en 6 casos (1,4%), que fueron en el 0,2% de BAV, en el 0,7% complicaciones vasculares, en el 0,2% derrames pericárdicos y en el 0,2% pericarditis sin derrame.

Se emplearon 142 catéteres de punta de 4mm y 13 de 8mm, pero el uso de catéteres de punta irrigada ha sido el mayoritario y ha seguido aumentado respecto del registro previo hasta alcanzar ya el 61,3%, con un elevado número de catéteres con tecnología de contacto (91).

Se ha comunicado el uso de navegador en el 56,6% de los procedimientos y en el 7,9% del total se ha prescindido de la fluoroscopia.

Este sustrato se abordó en 58 centros (59,2%), con un total de 538 procedimientos (el 3,5% del total) en 443 pacientes (media 5,4; intervalo, 0-123). Continúan en pendiente ascendente los procedimientos realizados en este sustrato cada año: 80 casos más y 4 centros más respecto al registro del año anterior. El procedimiento fue exitoso en el 76%. En cuanto a la localización, se abordó con más frecuencia la aurícula izquierda (234 procedimientos), con éxito en el 76,5%. En la aurícula derecha, 134 procedimientos, con éxito en el 93,3%. En cuanto a la información disponible sobre la relación de procedimientos según los sustratos: 122 casos (40,9%) fueron secundarios a ablación previa de FA; 70, a cardiopatía congénita (23,5%); 45, a auriculotomía (15,1%) y 61, a otros (20,5%).

Los catéteres más utilizados fueron los de punta irrigada convencional (38,9%) y punta irrigada con tecnología de contacto (37,4%); los demás fueron minoritarios. Se ha comunicado el uso de navegador en el 51,5% de los procedimientos y en el 3,5% del total se ha prescindido totalmente del uso de fluoroscopia.

Se produjeron 12 complicaciones no mortales (2,2%): 7 complicaciones vasculares femorales, 3 derrames pericárdicos y 1 BAV.

Es el primer año que la FA es el sustrato más tratado, con 3.457 procedimientos (22,6%) en 3.105 pacientes, repartidos en 74 centros (75,5%). Estos datos reflejan la tendencia de aumento progresivo en los últimos años, y suponen un aumento de 504 ablaciones y 9 centros más que abordan dicho sustrato respecto al anterior registro (2016). La media de procedimientos por centro es de 32,3 (intervalo, 0-199), con una tasa de éxito global del 93,8%.

Hay 23 centros con más de 50 procedimientos realizados (el 31% del total) y, de estos, 8 con más de 100 procedimientos (10,8%). Según el tipo de FA y los datos disponibles, la FA paroxística fue la más abordada, con un total de 1.912 procedimientos. Se comunican 787 procedimientos de FA persistente y 120 de FA persistente de larga duración (> 1 año).

El aislamiento eléctrico de venas pulmonares como objetivo del procedimiento se ha utilizado de manera generalizada (95,6%), con una tasa de consecución del objetivo del 97%; la reducción de electrogramas en los antros, en el 4%, con un éxito comunicado del 100%; la realización de líneas en la aurícula izquierda, en el 3,4%, con éxito en el 95,7%; la abolición de electrogramas complejos fragmentados, en el 0,5%, con éxito en el 94,4%; el aislamiento de la vena cava superior, en el 3,8%, con éxito conseguido en el 97,7%; por último, se describen otros objetivos en 14 procedimientos (3 ablaciones de cicatriz guiadas por resonancia magnética y 2 procedimientos con realización de un box posterior en la aurícula izquierda).

La técnica más utilizada para la realización de procedimientos de ablación de FA continúa siendo la ablación con radiofrecuencia punto a punto, con 2.171 procedimientos (62,9%). Le sigue la crioblación con 1.235 procedimientos (35,8%), que aumenta en un 5% respecto al registro del año pasado. Otros procedimientos representan una minoría, como es la ablación con catéter multielectrodo de radiofrecuencia (0,9%) y la ablación con láser (0,4%).

El catéter más utilizado en la ablación punto a punto es el catéter de ablación con punta irrigada y sensor de contacto (el 72,3% en este tipo de procedimientos). En el resto, catéter irrigado convencional y el 1,2% de ellos con microelectrodos.

Se continúa observando un aumento en la utilización de vainas deflectables, con un 26,9% del total de procedimientos en 31 centros frente al 23,3% del registro anterior. El uso del ecocardiograma intracardiaco continúa siendo minoritario: 304 procedimientos (8,8%).

El navegador tridimensional se ha utilizado en este sustrato en el 61,8% de los procedimientos. Varios centros han comunicado la realización de sus procedimientos con «mínima escopia» e incluso se describe un procedimiento realizado completamente sin escopia.

Se registró un total de 124 complicaciones (el 3,6%, ligeramente inferior al 3,9% del anterior registro) divididas de la siguiente manera: complicaciones vasculares (39; 1,1%), derrame pericárdico/taponamiento cardiaco (37; 1,1%), accidente cerebrovascular (11; 0,3%), parálisis frénicas (19; 0,5%) e infarto/angina (3; 0,1%). Se comunican además 2 embolias aéreas (con elevación del segmento ST), 1 perforación de orejuela izquierda (que requirió cirugía), 1 perforación de la pared libre auricular en la punción transeptal (que también requirió cirugía), 1 hemoptisis, 1 fístula entre cúspide coronaria y aurícula derecha, 1 espasmo coronario con fibrilación ventricular secundaria, 1 perforación esofágica con el ecocardiograma transesofágico, 1 fractura de guía de angioplastia en la aurícula izquierda utilizada en la punción transeptal, recuperada con un lazo, 2 casos con estenosis de venas pulmonares que después precisaron dilatación o implante de stent, 1 hematoma esofágico con hemorragia interna y resultado de muerte y 2 fístulas auriculoesofágicas. De los 2 casos de fístula, 1 falleció por una hemorragia digestiva masiva durante la realización de un ecocardiograma transesofágico unos días tras el procedimiento, y en el otro caso se realizó reparación quirúrgica, pero con secuelas neurológicas muy graves.

Se ha comunicado la realización de 600 procedimientos de ablación de TVI (3,9%) distribuidos en 548 pacientes y 72 centros (media, 6,1; intervalo, 0-24). Se obtuvo éxito en el 81,5% (el 81,1% en 2016). Se conoce el tipo de taquicardia ventricular (TV) ablacionada en el 95%: 292 de tracto de salida del ventrículo derecho, 107 de tracto de salida del ventrículo izquierdo, 52 de origen en raíz aórtica/cúspides aórticas, 41 fasciculares y 24 procedimientos de origen en seno coronario/epicardio. Otros orígenes descritos en menor proporción son los músculos papilares, el anillo mitral lateral y la pared libre ventricular. Las taquicardias ablacionadas con mayor éxito fueron las de origen en el tracto de salida del ventrículo derecho y las fasciculares (el 92,5 y el 90,2% respectivamente), con una tasa de éxito inferior en las de origen en raíz aórtica/cúspides coronarias, el tracto de salida del ventrículo izquierdo y en las epicárdicas/seno coronario (el 78,8, el 76,6 y el 50%).

En el 88,6% de los casos comunicados se utilizaron catéteres irrigados: convencionales en el 46% y con información de contacto en el 42,6%. El catéter de 4mm se utilizó en el 8,3% y el uso de otros tipos de catéter fue anecdótico. En el 3,5% de los procedimientos se prescindió de la fluoroscopia.

Se produjeron 18 complicaciones (3%): 5 complicaciones vasculares, 9 derrames/taponamientos, 1 BAV, 2 síndromes coronarios agudos y 1 espasmo coronario.

El número total de procedimientos de ablación de TV-IAM ha aumentado ligeramente, con 531 procedimientos (3,5%) en 438 pacientes (media, 5,4; intervalo, 0-33).

El tipo de ablación realizado se comunicó en el 89,8% de los casos: 101 con abordaje «convencional» y 376 con abordaje de sustrato (aumento ligero de este respecto al registro previo). El éxito global comunicado fue del 78,7% (ligeramente inferior que lo comunicado en 2016 y 2015, el 83,1 y el 80% respectivamente).

Se mantiene un alto número de casos con abordaje exclusivamente endocárdico (89,9%). Por consiguiente, el número de procedimientos con abordajes epicárdico o combinado (endocárdico y epicárdico) sigue siendo reducido, y este año fueron 43 procedimientos de abordaje combinado (8,9%) y 6 de abordaje exclusivamente epicárdico (1,2%). Hay que destacar que continúa descendiendo la tasa de procedimientos con abordaje exclusivamente epicárdico (el 8,7% en 2015, el 4,9% en 2016 y el 1,2% en el actual registro) y aparece un ligero aumento en los procedimientos con abordaje combinado (del 7,6% de 2016 al 8,9% del registro actual).

En cuanto al abordaje endocárdico, el acceso retroaórtico sigue siendo predominante, y se ha empleado en 261 procedimientos (59,9%).

El catéter elegido para este tipo de ablaciones fue el de punta irrigada en la mayoría de los casos (93,7%), de los cuales el 66,5% disponía de información de contacto. Se utilizaron vainas deflectables en el 24,3%.

Las complicaciones (44; 7,3%) se detallan a continuación: 11 complicaciones vasculares (1,8%), 14 derrames pericárdicos (2,3%), 10 episodios de insuficiencia cardiaca (1,7%), 2 episodios embólicos (0,3%), 3 BAV (0,4%) y 1 acceso a cavidad pleural en intento de acceso epicárdico (0,2%). Se han comunicado 3 fallecimientos (0,5%): en un caso se produjo un taponamiento por perforación de seno coronario, reanimación cardiopulmonar muy prolongada y cirugía con esternotomía; el paciente falleció a las 48 h por shock cardiogénico. En el segundo caso se describe una disociación electromecánica secundaria a inducción de TV rápida tras el final de la ablación. Finalmente, el tercer caso presentó una insuficiencia cardiaca refractaria tras 2 procedimientos fallidos de ablación de una TV incesante.

Se realizaron 249 procedimientos de ablación con este sustrato (1,6%) en 48 laboratorios (52,2%) (media, 2,5; intervalo, 0-37). El tipo de sustrato de la TV se especificó en 212 casos: 105 en miocardiopatía dilatada no isquémica (el 68,6% de éxito), 34 en miocardiopatía arritmogénica (el 82,4% de éxito), 37 en cardiopatías congénitas (el 86,5% de éxito), 10 taquicardias ventriculares rama-rama (el 100% de éxito) y 15 comunicadas como de «otro tipo» (el 80% de éxito), de los que se describen 6 casos en cardiopatía valvular, 2 casos tras miocarditis, 1 en enfermedad de Chagas y 1 en síndrome de Brugada.

En cuanto al abordaje utilizado para estos sustratos, cabe destacar una mayor utilización del epicárdico o combinado (endocárdico y epicárdico) respecto a los procedimientos de TV-IAM, de modo similar que en el registro previo. Se describen 21 procedimientos con abordaje exclusivamente epicárdico (8,4%) y 42 procedimientos con abordaje combinado endocárdico y epicárdico (16,9%).

El tipo de catéter más utilizado fue el de punta irrigada (93,4%), con información de contacto en su mayoría (53,7%).

Se produjeron 15 complicaciones (6%), repartidas en 3 derrames/taponamientos (1,2%), 3 episodios de insuficiencia cardiaca (1,2%), 2 BAV (0,8%), 1 embolia periférica (0,4%), 1 infarto de miocardio (0,4%) y 3 «otras» (1,2%): 1 tromboembolia pulmonar, 1 tormenta arrítmica durante ablación y 1 neumotórax. Se han comunicado 2 muertes descritas como una tormenta arrítmica durante el procedimiento y una disociación electromecánica en un paciente con miocardiopatía dilatada.

Se ha comunicado la utilización de navegadores no fluoroscópicos en 5.388 procedimientos (35%). El aislamiento punto a punto de las venas pulmonares ha sido el sustrato donde el navegador se ha empleado más (el 61,8% de los procedimientos).

Aunque su uso ha sido mayoritariamente complementario a la escopia, los procedimientos realizados sin fluoroscopia han seguido aumentando hasta el 6% (el 3,5% en 2016)18,19.

Como en el registro anterior, el sustrato que en más ocasiones se ha ablacionado sin fluoroscopia ha sido el ICT (el 14,1% del total de ablaciones de ICT). En el otro extremo, la TV-IAM no se abordó en ninguna ocasión prescindiendo de la escopia.

Se han comunicado 347 procedimientos de ablación (el 2,3% del total) realizados en 34 centros; las VAC fueron el sustrato más frecuente (69,7%) y supone el 12,7% del total de ablaciones realizadas en dicho sustrato en general. Los datos de los demás procedimientos pueden observarse en la figura 8.

Figura 8.

Procedimientos de ablación pediátricos. En el histograma de barras se muestra la proporción de procedimientos pediátricos respecto a cada sustrato y al total de procedimientos del registro, y en el gráfico de sectores, la proporción de cada sustrato ablacionado respecto al total de procedimientos pediátricos. ICT: istmo cavotricuspídeo; TAF: taquicardia auricular focal; TAM: taquicardia auricular macrorreentrante; TIN: taquicardia intranodular; TVI: taquicardia ventricular idiopática; TV-NIAM: taquicardia ventricular asociada con cardiopatía y no relacionada con cicatriz posinfarto; VAC: vías accesorias.

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