En la tabla 1 y la tabla 2, se detallan los recursos técnicos y humanos disponibles en los laboratorios participantes en el registro, así como las actividades realizadas en ellos.

En 50 centros (63,8%) se dispone de al menos una sala con dedicación exclusiva para electrofisiología; 20 (24,1%) disponen de 2 salas y 2 (2,4%), de 3. La media de tiempo que la sala está disponible es 3,3 ± 1,8 (mediana, 4) días a la semana.

En 81 centros (97,6%) se implantan dispositivos para el diagnóstico y/o el tratamiento de las alteraciones del ritmo: marcapasos en 72 centros (86,7%); desfibriladores en 72 (86,7%), resincronizadores en 77 (92,8%) y Holter subcutáneos en 76 (91,6%).

En cuanto al equipamiento, se dispone de al menos un sistema de fluoroscopia de arco fijo en 58 centros (69,9%) y de al menos un equipo de fluoroscopia portátil en 37 (44,6%). La mayoría de los centros (86,7%) disponen de al menos un sistema de navegación no fluoroscópica, el 31,3% disponen de 2 sistemas de navegación no fluoroscópica y el 8,4% tiene 3 navegadores, cifras ligeramente superiores a las del anterior registro. Asimismo, el 25,3% de los centros disponen de un navegador fluoroscópico (angiografía rotacional) integrado en el equipo de rayos X.

El uso de equipos de navegación a distancia se limita a 4 centros (4,8%), 2 de ellos tienen sistemas de navegación magnética y los otros 2, sistemas de navegación robotizada. El número de centros que han comunicado que disponen de ecocardiografía intracardiaca es 30 (36,1%). La técnica de ablación distinta de la radiofrecuencia disponible mayoritariamente es la crioablación, cuyo uso sigue en aumento (el 74,7% este año, el 61% en 2015 y el 56% en 2014). El uso de otras fuentes de energía alternativas (láser, ultrasonidos) es anecdótico.

El personal dedicado a los laboratorios de electrofisiología alcanza los 3 médicos de plantilla de media (tabla 2), aunque a tiempo completo la media es 2,1. Los médicos a tiempo completo van de 0 a 5. El 73,5% de los centros tiene al menos 1 médico a tiempo completo y el 62,6%, 2 o más. El 79,5% de los centros tienen al menos 2 (intervalo, 1-6) diplomados universitarios en enfermería. Hay 21 centros (25,3%) que disponen de entre 1 y 6 becarios (la mayoría, 1 o 2).

El número de centros que participan en el registro de este año (83) se mantiene estable con respecto al año anterior (82); la evolución de la participación en este registro se recoge en la figura 1. Sin embargo, el número de ablaciones realizadas (13.482) es el más alto comunicado en la historia de este registro y supone un incremento del 4,8% respecto a 2015. La media de procedimientos realizados por centro fue 162,4 ± 116 (en 2015 fue 157 ± 119) y la mediana, 136 (intervalo, 3-530). Hay 11 centros con más de 300 ablaciones (de los cuales 10 son públicos) y 5 centros con más de 400, todos ellos públicos (figura 2).

Figura 2.

Número de laboratorios de electrofisiología públicos y privados del registro según la cantidad de procedimientos de ablación realizados durante 2016.

(0.13MB).

La tasa general de éxito, excluidos los sustratos FA, TV-IAM, TV-NIAM fue del 86%. En la figura 3 se muestra la tasa de éxito de los procedimientos de ablación desde 2010 excluidos, al igual que en ediciones anteriores del registro, los sustratos FA, TAM, TV-IAM y TV-NIAM. Los porcentajes de éxito de los sustratos complejos fueron: TAM, 72%; TV-IAM, 83%, y TV-NIAM, 64%. El número de complicaciones comunicadas en el total de procedimientos de ablación fue 307, lo cual es el 2,3%, en la línea de lo comunicado en 2015 (2%). La distribución de las complicaciones en los diferentes sustratos se muestra en la figura 4. Las complicaciones más frecuentes (40,7%) fueron las vasculares, seguidas de derrame pericárdico/taponamiento cardiaco (29%). Se produjo un total de 13 bloqueos auriculoventriculares iatrogénicos (el 0,1% del total de ablaciones y el 4,2% del total de complicaciones) que requirieron el implante de marcapasos definitivo: 4 durante la ablación de una TIN, 3 por la ablación de una vía accesoria, 1 durante la ablación de una TAF, 1 por ablación de TAM y 4 por la ablación de los distintos tipos de taquicardia ventricular (TV). Se han registrado 7 muertes periprocedimiento (0,05%), 4 menos que el año anterior; 6 muertes se produjeron durante la ablación de TV en pacientes con cardiopatía estructural (TV-IAM o TV-NIAM), 1 tuvo lugar en el contexto de una complicación vascular tras ablación de ICT.

Figura 3.

Evolución del porcentaje de éxito de la ablación con catéter según el sustrato tratado desde 2010. ICT: istmo cavotricuspídeo; NAV: nódulo auriculoventricular; TAF: taquicardia auricular focal; TIN: taquicardia intranodular; TVI taquicardia ventricular idiopática; VAC: vía accesoria.

(0.33MB).

Figura 4.

Porcentaje de complicaciones mayores de la ablación con catéter según el sustrato tratado desde 2007. FA: fibrilación auricular; ICT: istmo cavotricuspídeo; NAV: nódulo auriculoventricular; TAF: taquicardia auricular focal; TIN: taquicardia intranodular; TV: taquicardia ventricular; VAC: vía accesoria.

(0.24MB).

En cuanto a la frecuencia de los sustratos tratados y su evolución, la TIN es el sustrato más frecuente (23%) y, por primera vez en los 16 registros publicados, la FA pasa a ser el segundo sustrato tratado con más frecuencia (22%); este año el ICT es el tercer sustrato más frecuente (21%).

Con respecto a 2015, aumenta el número de ablaciones en todos los sustratos, salvo en ICT, vías accesorias y TV-NIAM (figura 5). La evolución de la frecuencia relativa de los diferentes sustratos tratados desde 2007 aparece en la figura 6. Es destacable que continúa la tendencia al incremento de ablación de FA con respecto a los demás sustratos y la disminución de la ablación de vías accesorias observados desde el inicio del registro. La ablación de TV (de cualquier etiología, incluida la extrasistolia ventricular) se mantiene en el máximo comunicado hasta el momento (el 10% de los sustratos).

Figura 5.

Frecuencia relativa de los diferentes sustratos tratados mediante ablación con catéter en España durante el año 2015 (n = 13.482). En cada sustrato se muestra el cambio respecto al anterior registro, expresado en número de casos. FA: fibrilación auricular; ICT: istmo cavotricuspídeo; NAV: nódulo auriculoventricular; TAF: taquicardia auricular focal; TAM: taquicardia auricular macrorreentrante/aleteo auricular atípico; TIN: taquicardia intranodular; TVI: taquicardia ventricular idiopática; TV-IAM: taquicardia ventricular asociada con cicatriz posinfarto; TV-NIAM: taquicardia ventricular asociada con cardiopatía y no asociada con cicatriz posinfarto; VAC: vía accesoria.

(0.2MB).

Figura 6.

Evolución de la frecuencia relativa de los diferentes sustratos tratados desde 2007. FA: fibrilación auricular; ICT: istmo cavotricuspídeo; NAV: nódulo auriculoventricular; TA: taquicardia auricular (focal y aleteo atípico); TIN: taquicardia intranodular; TV: taquicardia ventricular; VAC: vía accesoria.

(0.19MB).

La información respecto al número de laboratorios que abordan cada uno de los diferentes sustratos se muestra en la figura 7. La TIN es el sustrato que se ablaciona en mayor número de centros (98,8%), seguida del ICT (97,6%). El número de centros que realizan ablación de FA continúa en aumento, y pasa del 73,1% en 2015 al 78,3% en 2016.

Figura 7.

Número de laboratorios de electrofisiología participantes en el registro que abordan cada uno de los diferentes sustratos. FA: fibrilación auricular; ICT: istmo cavotricuspídeo; NAV: nódulo auriculoventricular; TAF: taquicardia auricular focal; TAM: taquicardia auricular macrorreentrante/aleteo auricular atípico; TIN: taquicardia intranodular; TVI: taquicardia ventricular idiopática; TV-IAM: taquicardia ventricular asociada con cicatriz posinfarto; TV-NIAM: taquicardia ventricular asociada con cardiopatía y no asociada con cicatriz posinfarto; VAC: vía accesoria.

(0.1MB).

A continuación se detallan los datos analizados en diferentes subgrupos.

Este sustrato vuelve a ser, a diferencia del registro de 2015, el más abordado. Se llevaron a cabo en total 3.058 procedimientos de ablación de TIN (el 22,7% del total). La media de procedimientos por centro fue de 36,8 ± 26 (intervalo, 2-119). La tasa de procedimientos con éxito fue del 97% y hubo 64 centros (77%) con un 100% de éxito. Se han comunicado 22 (0,7%) complicaciones graves: 4 casos de bloqueo auriculoventricular que precisaron marcapasos definitivo, 12 complicaciones del acceso vascular, 1 accidente cerebrovascular y 3 derrames pericárdicos (con o sin taponamiento). El catéter de ablación más empleado fue el convencional (catéter de radiofrecuencia de punta de 4 mm), en el 87% de los procedimientos. Aparte de este catéter, se empleó un catéter de crioablación en 75 casos (2,5%) y de punta irrigada en el 1,7% (53 catéteres, 2 de los cuales tenían tecnología de contacto). Se ha comunicado el uso de navegador en 179 procedimientos (6%) y, de estos, 150 (el 5% del total) se realizaron prescindiendo totalmente de la fluoroscopia.

La ablación del ICT, que se realiza en el 97,6% de los centros, ha sido superada por primera vez por la ablación de FA.

Se realizaron 2.892 procedimientos de ablación (21,4%), con una media de procedimientos por centro de 34,9 ± 29 (intervalo, 1-156). Se alcanzó el éxito en el 94% de los casos, y 46 centros (55%) comunicaron un 100% de éxito.

Hubo 21 complicaciones mayores (0,7%), incluidas 14 complicaciones vasculares (1 paciente falleció con una de ellas), 1 evento de accidente cerebrovascular, 1 infarto de miocardio, 1 caso de insuficiencia cardiaca y 1 caso de derrame pericárdico/taponamiento. Se emplearon 1.465 catéteres de punta irrigada (50,6%) (168 con tecnología de contacto) y 1.166 catéteres de 8mm.

Se ha comunicado el uso de navegador en 539 procedimientos (18,6%) y, de estos, en 202 (7% del total) se ha prescindido de la fluoroscopia.

Las vías accesorias son el cuarto sustrato más tratado un año más, en el 94% de los centros. A pesar de ello, continúa la pendiente descendente en el número de ablaciones en los últimos años. Se realizaron 1.712 procedimientos, con una media de 22 ± 16,7 (18,2-25,8) por centro. Se alcanzó el éxito en 1.539 procedimientos (89,9%) y se obtuvo un 100% de éxito en 22 centros.

Los datos disponibles en cuanto al sentido de conducción de las vías accesorias confirman que las vías predominantes son la que poseen conducción bidireccional (41,1%) y las vías con conducción exclusivamente retrógrada (40,2%), mientras que las vías con conducción exclusivamente anterógrada representan el 18,7%. En cuanto a su localización, se mantiene el predominio de las vías izquierdas (49,9%), seguidas de las inferoseptales (26,2%). Sin embargo, como novedad, en el actual registro las vías accesorias perihisanas (13,1%) han superado en número a las vías derechas de pared libre (10,8%).

Se han utilizado sistemas de navegación tridimensional no fluoroscópica en 284 procedimientos (16,6%) y de ellos, se han comunicado 44 como exclusivamente sin escopia. Por primera vez se dispone de datos sobre el acceso utilizado en la ablación de vías accesorias izquierdas, que ha sido mayoritariamente el retroaórtico (75,8%); en el resto ha sido el transeptal (24,2%).

En cuanto al éxito de la ablación en el actual registro, las vías tratadas con mayor proporción de éxito son las inferoseptales. Según los datos disponibles y según tipo de vía abordada en cada una de las localizaciones, dicho éxito fue del 98,1% en las inferoseptales, el 95,2% en las de pared libre izquierda, el 93,7% en las de pared libre derecha y el 88,4% en las perihisianas/anteroseptales.

Se produjeron 25 complicaciones mayores (1,4%): 12 complicaciones vasculares (se describe 1 caso de atrapamiento de introductor en la vena femoral, que precisó cirugía para su extracción), 7 derrames pericárdicos, 1 evento coronario agudo (secundario a un espasmo coronario de la coronaria derecha, se resolvió con nitroglicerina intravenosa) y 5 casos de bloqueo auriculoventricular, de los que 2 fueron transitorios y no precisaron marcapasos definitivo. Se ha comunicado 1 fallecimiento, descrita como muerte súbita a las 36 h del procedimiento, sin más datos aportados.

Continúa aumentado el número de catéteres de ablación no convencionales respecto a los años previos, y se detallan 414 de punta irrigada (de los cuales 23 con información de contacto), 89 de crioablación y 3 catéteres de 8mm. El 2,6% de las ablaciones de vías accesorias se han realizado sin fluoroscopia.

Se han comunicado 674 procedimientos de ablación de este sustrato realizados en 73 centros. Se alcanzó el éxito en el 88% de los casos. Se ha informado de un total de 5 complicaciones (0,7%), todas ellas vasculares. Se emplearon catéteres diferentes del convencional de 4mm en 237 procedimientos (35,2%): 137 catéteres irrigados y 100 de 8mm.

Se realizaron 428 procedimientos de ablación de TAF (3,2%) en 69 centros, con éxito en el 72%. Con los datos disponibles, se sabe que este sustrato se localizaba en la aurícula derecha en 297 casos (el 89,6% de éxito) y en la izquierda en 131 casos (el 68,7% de éxito). Se ha registrado con respecto al registro de 2015 (1,6%) un aumento de 9 (2,1%) en las complicaciones, que consistieron en 1 bloqueo auriculoventricular completo que precisó implante de marcapasos, 3 complicaciones vasculares (0,3%), 2 derrames pericárdicos, 2 infartos de miocardio y 1 cuadro de inestabilidad hemodinámica.

Se emplearon 147 catéteres de punta de 4mm, y principalmente se han utilizado catéteres de punta irrigada convencional en el 43,3% (181), con una proporción importante de catéteres con tecnología de contacto (76); el resto son sistemas muy minoritarios: crioablación en 9 y de 8mm en 5 procedimientos.

Se ha comunicado el uso de navegador en 247 procedimientos (57,7%) y, de estos, en 14 (3,3% del total) se ha prescindido totalmente de la fluoroscopia.

Este sustrato se abordó en 54 centros (65%), con un total de 458 procedimientos (3,4%) en 404 pacientes (media, 5,5 ± 2 procedimientos por centro; intervalo, 0-47). Se ha comunicado un importante aumento en este sustrato, 145 casos (31,6%), respecto al registro del año anterior. El procedimiento fue exitoso en 328 procedimientos (72%). Se realizaron 187 procedimientos de TAM de aurícula derecha (con éxito en el 91%) y 254 de aurícula izquierda (éxito en el 81%). Por primera vez se dispone de información sobre el sustrato que produce la TAM: 133 fueron secundarias a ablación de FA (36%); 69, a cardiopatía congénita (18,7%); 58, a atriotomía (15,8%), y 61, a otros (16,5%).

Se produjeron 14 complicaciones no mortales (3%): 7 complicaciones vasculares femorales, 6 derrames pericárdicos y 1 bloqueo auriculoventricular. Se ha comunicado el uso principalmente de catéteres de punta irrigada convencional (48,3%) y de punta irrigada con tecnología de contacto (39,8%); el resto es muy minoritario: 20 catéteres con punta de 4mm, 22 de crioablación y 7 con punta de 8mm. Se ha comunicado el uso de navegador en 280 procedimientos (61,1%) y, de estos, en 9 (el 2% del total) se prescindió totalmente de la fluoroscopia.

Se realizó un total de 2.953 procedimientos de ablación de FA en 2.917 pacientes, que fueron realizados entre 65 centros (78%). Estos datos mantienen la tendencia de aumento progresivo que se ha ido observando en los distintos registros y suponen un aumento de 313 ablaciones (10,5%) respecto al registro de 2015, que a su vez se había incrementado en un 5,7% respecto al de 2014. La media de procedimientos por centro es 35,6 ± 21 (intervalo, 0-170) y se describe una tasa general de éxito del 91,5%.

Hay 24 centros (29%) con más de 50 procedimientos y, de estos, solo 6 con más de 100. De los procedimientos comunicados, 1.736 fueron de FA paroxística (58,8%); 770, de FA persistente (26%) y 107, de FA persistente de larga duración (> 1 año) (3,6%).

Se comunican como objetivos del procedimiento: el aislamiento eléctrico de venas pulmonares utilizado de manera generalizada en 2.877 casos (97,4%), con una tasa de consecución del objetivo del 94%; la reducción de electrogramas en los antros en 120 (4%), con un éxito comunicado del 99,2%; la realización de líneas en la aurícula izquierda en 170 (5,7%), exitosa en el 96,5%; la abolición de electrogramas complejos fragmentados en 18 (0,7%), lograda en el 95%; el aislamiento de la vena cava superior en 124 (4,2%), conseguido en el 99,2%, y otros objetivos en 12 procedimientos (4 ablaciones de cicatriz guiadas por resonancia magnética y 8 aislamientos de orejuela izquierda, a los que se añade en 6 de ellos la realización de un box posterior).

El catéter más utilizado es un catéter de ablación con punta irrigada y sensor de contacto en 1.306 casos (43%), utilizado en 43 centros (el 52% del total); le siguen en número el catéter de crioablación en 917 casos (30%), que se utiliza en 30 centros (36%), y el de punta irrigada convencional en 698 casos (23%), que se utiliza en 23 centros (28%).

La proporción de procedimientos realizados con radiofrecuencia con técnica punto a punto continúa siendo mayoritaria (66%) y se mantiene estable respecto al registro previo, mientras que el uso de crioablación ha aumentado ligeramente (3%). La ablación de FA con otros sistemas single-shot sigue siendo anecdótica: la radiofrecuencia ciclada por fases (2,3%) se realiza únicamente en 2 centros y con láser (1,2%), en 1 centro. Se observa un importante aumento en la utilización de vainas deflectables, con un total de 687 casos (el 23,3% del total de procedimientos, frente al 11,6% del registro anterior). Se utilizaron en 27 centros (32%).

Se han comunicado datos del uso del ecocardiograma intracardiaco, que continúa siendo minoritario y se utilizó solo en 112 procedimientos (3,8%). El navegador tridimensional se ha utilizado en este sustrato en 2.019 procedimientos (68,4%); de estos, ningún centro ha comunicado que prescinda totalmente de la fluoroscopia, si bien en varios centros se ha comunicado su realización con «mínima escopia».

Se registró un total de 116 complicaciones (el 3,9%, ligeramente menos que en el anterior registro: el 4,3%), repartidas de la siguiente manera: derrame pericárdico/taponamiento cardiaco (36 [1,2%]), acceso vascular (40 [1,35%]), accidente cerebrovascular (3 [0,1%]), parálisis frénicas (10 [0,3%]), infarto/angina (5 [0,16%]), insuficiencia cardiaca (1 [0,03%]), y 1 bloqueo auriculoventricular transitorio que no requirió marcapasos (0,03%). Se comunica además 1 embolia aérea (con elevación del segmento ST), 1 atrapamiento de catéter en el aparato valvular mitral (que requirió cirugía), 1 disfunción sinusal transitoria con crioablación, 1 disección del septo interauricular, 1 hemoptisis resuelta con protamina, 1 gastroparesia transitoria, 2 broncospasmos graves tras la ablación y 1 úlcera esofágica con posterior aparición de reflujo gastroduodenal.

Se ha comunicado la realización de 607 procedimientos de ablación de TVI en 67 centros (80,7%) (media, 9,3 ± 7,7 ablaciones por centro). Se obtuvo éxito en 492 procedimientos (81,1%), proporción ligeramente superior a la del registro anterior (78,8%). Se conoce el tipo de taquicardia ventricular ablacionada en 521 procedimientos (85,8%): 322 de tracto de salida del ventrículo derecho, 86 de tracto de salida del ventrículo izquierdo, 49 de origen en raíz aórtica/cúspides aórticas, 45 fasciculares y 19 procedimientos sobre taquicardias ventriculares de origen en seno coronario/epicardio. Las taquicardias ablacionadas con mayor éxito fueron las de origen en el tracto de salida del ventrículo izquierdo, el tracto de salida del ventrículo derecho y las fasciculares (el 90,7, el 89,4 y el 84,4% respectivamente), y las de menos, las de origen en raíz aórtica/cúspides coronarias y epicárdicas/seno coronario (el 77,6 y el 63,2% respectivamente).

Se produjeron 27 complicaciones (4,4%): 7 complicaciones vasculares (1,2%), 15 derrames/taponamientos (2,5%), 1 accidente cerebrovascular (0,2%), 2 síndromes coronarios agudos (0,3%) y 1 caso de insuficiencia cardiaca aguda (0,2%).

En el 85,7% de los casos se utilizó un catéter distinto del de punta estándar de 4mm. Se utilizó punta irrigada sin información de contacto en 321 casos (52,9%), punta irrigada con información de contacto en 190 (31,3%), punta de 8mm en 8 (1,3%) y crioablación en 1 (0,2%). Se ha prescindido de fluoroscopia en el 9,1% de los procedimientos.

El número total de procedimientos de ablación de TV-IAM ha aumentado ligeramente, y en el actual registro es 486 (media, 9,1 ± 7,2 ablaciones por centro).

El tipo de ablación realizada se comunicó en el 95,7% de los casos: 114 con abordaje «convencional» y 351 con abordaje del sustrato, relación muy similar a la del registro previo. El éxito general comunicado fue del 83,1% (superponible a los datos comunicados en 2015 y 2014, el 80 y el 81,2% respectivamente).

Se observa un aumento importante en el número de casos con abordaje exclusivamente endocárdico, 425 (87,5%) frente a los 335 (79,2%) del año previo. Por consiguiente, el número de procedimientos con abordaje epicárdico o abordaje combinado (endocárdico y epicárdico) ha disminuido, con 24 procedimientos de abordaje epicárdico (4,9%) y 37 procedimientos de abordaje combinado (7,6%). Hay que destacar esta disminución de los procedimientos con abordaje epicárdico, ya que había una tendencia ascendente en este tipo de abordajes en los últimos 3 años (el 3,7% en 2013; el 5,4% en 2014; el 8,7% en 2015 y el 4,9% en el registro de 2016), y lo mismo ha ocurrido en el abordaje combinado (el 12,1% en 2015 frente al 7,6% en 2016).

En cuanto al abordaje endocárdico, se dispone de información sobre la vía de acceso en el 93,4% de los casos. En 286 procedimientos que han utilizado el acceso retroaórtico (63%) y 168 procedimientos con acceso transeptal (37%).

Las complicaciones (47 [9,6%]) se detallan a continuación: 22 complicaciones vasculares (4,5%), 13 derrames pericárdicos (2,7%), 7 episodios de insuficiencia cardiaca (1,4%), 2 eventos embólicos (0,4%), 2 bloqueos auriculoventriculares (0,4%) y 1 parálisis frénica (0,2%). Se han comunicado 4 fallecimientos (0,8%). Se especifica la causa en 3 casos. En 1 caso se inició el procedimiento en shock cardiogénico por múltiples descargas del desfibrilador automático implantable y no se consiguió revertir la situación. En el segundo caso se describe una disociación electromecánica secundaria a una rotura cardiaca durante el procedimiento. Finalmente, el tercer caso se describe como fallecimiento a las 24 h del procedimiento por shock cardiogénico no recuperable tras nueva tormenta arrítmica.

El catéter empleado para este tipo de ablaciones fue el de punta irrigada en la mayoría de los casos (96,5%), de los cuales el 50,3% disponía de información de contacto. Se utilizaron vainas deflectables en 145 casos (29,8%).

Se realizaron 182 procedimientos de ablación de este sustrato en 39 laboratorios (47%) (media, 4,7 ± 3,5 ablaciones por centro). El tipo de taquicardia ventricular se especificó en 165 casos: 91 en miocardiopatía dilatada no isquémica (el 70,3% de éxito), 30 en miocardiopatía arritmogénica (el 86,7% de éxito), 22 en cardiopatías congénitas (el 72,7% de éxito), 10 taquicardias ventriculares rama-rama (el 100% de éxito) y 11 informadas como de «otro tipo» (el 54,5% de éxito), de los que se describen 3 casos en enfermedad de Chagas, 2 en cardiopatías valvulares y 1 en cardiopatía hipertensiva.

En cuanto al abordaje utilizado para estos sustratos, cabe destacar una mayor utilización del epicárdico o el combinado (endocárdico y epicárdico) respecto a los procedimientos de TV-IAM. Se describen 19 procedimientos con abordaje exclusivamente epicárdico (10,4%) y 37 procedimientos con abordaje combinado endocárdico y epicárdico (20,3%).

Se produjeron 17 complicaciones (9,3%): 7 derrames/taponamientos (3,9%), 4 complicaciones vasculares (2,2%), 1 episodio de insuficiencia cardiaca (0,5%), 1 bloqueo auriculoventricular (0,5%) y 4 «otras» (el 2,2%: 2 perforaciones cardiacas que precisaron cirugía cardiaca). Se han comunicado 2 muertes, de las que en 1 caso se describe tormenta arrítmica durante el procedimiento que dio lugar al fallecimiento por disociación electromecánica en un paciente con miocardiopatía dilatada.

Se describe el tipo de catéter utilizado en 158 procedimientos (86,8%). En la mayoría (93,7%) se utilizó un catéter distinto del de punta de 4mm. El tipo de catéter más utilizado es el de punta irrigada (144 casos [91,1%]), con información de contacto en 81 (51,3%). Únicamente en 4 casos se utilizó punta de 8mm (2,5%).

La utilización de navegadores no fluoroscópicos se ha comunicado en 4.615 procedimientos (34%). Siendo conscientes de la tendencia a realizar procedimientos sin fluoroscopia para evitar al paciente y los profesionales los riesgos asociados a la radiaciones ionizantes, en el registro se han recogido por primera vez los datos de procedimientos realizados sin fluoroscopia, que fueron 476 (el 3,5% del total). El sustrato que en más ocasiones se ablacionó sin fluoroscopia es el ICT (202 procedimientos, el 7% del total de ablaciones de ICT) y el que proporcionalmente más se ablacionó sin usar fluoroscopia fue la TVI (57 procedimientos, el 9,1% del total de ablaciones de TVI).

Se identifican por primera vez en el registro los procedimientos de ablación pediátricos, definidos como los realizados en menores de 15 años (figura 8). Se han comunicado 369 procedimientos de ablación (el 2,7% del total de ablaciones) realizados en 35 centros (42,2%); las vías accesorias son el sustrato más frecuente, con 246 procedimientos realizados (67,1%), y además suponen el 14,3% del total de ablaciones realizadas en dicho sustrato. Los demás procedimientos realizados en edad pediátrica fueron por sustrato: 79 en TIN (20,8%), 19 en TAF (5,2%), 15 en TVI (4,1%), 7 en ICT (1,9%), 2 en TV-NIAM (0,6%) y 1 en TAM (0,3%).

Figura 8.

Procedimientos de ablación pediátricos. En el histograma de barras se muestra la proporción de procedimientos pediátricos con respecto a cada sustrato y al total de procedimientos del registro y en el gráfico de sectores, la proporción de cada sustrato ablacionado con respecto al total de procedimientos pediátricos. ICT: istmo cavotricuspídeo; TAF: taquicardia auricular focal; TAM: taquicardia auricular macrorreentrante; TIN: taquicardia intranodular; TVI: taquicardia ventricular idiopática; TV-NIAM: taquicardia ventricular asociada con cardiopatía y no asociada con cicatriz posinfarto; VAC: vías accesorias.

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