La FA continúa siendo el sustrato más abordado, con un notable incremento de procedimientos (13.395 casos en 2024 frente a 9.942 en 2023;+35%). El 83% de los centros realizaron ablación de FA, con una mediana de 91 casos (P25-75, 38-192). El 57% de los pacientes tenían FA paroxística; el 38%, FA persistente, y el 5%, FA persistente de larga duración, porcentajes similares a registros previos. Se registró éxito agudo en el 95% de los casos.

La estrategia de ablación predominante fue el aislamiento de venas pulmonares (12.236 casos; 91%), seguido del aislamiento de cara posterior (10,7%), líneas en la aurícula izquierda (6,3%), reducción de electrogramas en antros (5,25%), aislamiento de vena de Marshall (1,8%), ablación selectiva de áreas de fibrosis (1,5%), aislamiento de vena cava superior (0,7%), eliminación de electrogramas fraccionados complejos (0,2%) y aislamiento de orejuela (0,2%). En 163 procedimientos, se hicieron otro tipo de abordajes adicionales.

Las técnicas single-shot fueron las más usadas, con un 55,2% de los casos; el 33,7% de los casos, por crioablación (el 39,4% en 2023), y el 21,5%, mediante ablación por campo pulsado (PFA) (el 10,3% en 2023). La técnica de ablación punto a punto se utilizó en el 44,8% de los casos, generalmente con un catéter irrigado de contacto (figura 6).

Figura 6.

Evolución temporal de técnicas de ablación de fibrilación auricular (FA) mediante punto a punto y single-shot (2015-2024).

(0.19MB).

Se usó navegador en el 47,5% de los casos, y el 5,6% se realizaron sin fluoroscopia. Como herramientas auxiliares, se empleó vaina dirigible en 4.885 casos (incremento del 22% respecto a 2023) y ecografía intracavitaria en 1.509. Un total de 5.671 procedimientos se realizaron bajo anestesia general (4.511 en 2023) y 5.544 con sedación profunda. Se llevaron a cabo 1.747 casos (13%) de modo ambulatorio.

La incidencia de complicaciones fue del 2,4% (el 2,5% en 2023) (tabla 3). Se documentaron 2 muertes en relación con el procedimiento: 1 por fístula auriculoesofágica y 1 tras cirugía cardiaca por perforación.

Se han registrado 6.084 procedimientos, con un incremento del 20%, manteniéndose como el segundo sustrato más abordado. Se alcanzó una tasa de éxito del 98,6%, con una tasa de complicaciones similar a la de 2023 (el 0,5% en ambos años) (tabla 3). Los catéteres usados más frecuentemente fueron los irrigados de contacto (el 52 frente al 41% de 2023), seguidos de los irrigados estándar (32%). Se utilizaron catéteres no irrigados en el 16% de los casos. Ha aumentado el número de procedimientos realizados con navegador (el 58 frente al 52% de 2023) y los procedimientos sin fluoroscopia (el 30 frente al 26% de 2023). El 33% de los casos se hicieron de manera ambulatoria.

La TIN se mantiene como el tercer sustrato tras la FA y el ICT. Aunque aumentó el número absoluto de procedimientos (4.908;+16%), el porcentaje relativo tiende a disminuir en los últimos años (15%). El éxito fue del 97,9%, con el 0,4% de las complicaciones (tabla 3). La fuente de energía más utilizada fue la radiofrecuencia, con solo un 3,7% de los casos realizados mediante crioablación. La utilización de sistemas de navegación se mantuvo en el 50%, y el 40% se realizó sin fluoroscopia. Un 39% de los procedimientos se hizo en régimen ambulatorio.

Las VAC se mantienen como el cuarto sustrato en frecuencia, con un aumento del 8,6% en el total de los procedimientos respecto al año previo (2.177 frente a los 2.005 de 2023), representando el 7% de las ablaciones realizadas. La tasa de éxito fue del 93,3%, con un 0,9% de las complicaciones (tabla 3). Las VAC de pared libre izquierda fueron las más frecuentes (51,3%), seguidas de las paraseptales inferiores (26,8%), las perihisianas o paraseptales medias (11,3%) y de las vías de pared libre derecha (10,7%). Para el abordaje de las VAC izquierdas, predominó el acceso transeptal (63,9%) frente al retroaórtico (32,9%), siendo necesario el acceso epicárdico/seno coronario en solo un 3,2% de los casos. El uso de sistemas de navegación fue del 58,5%, con un 20% de los casos realizados sin fluoroscopia. El 26% de los casos se llevaron a cabo de manera ambulatoria.

Se comunicaron 1.400 ablaciones, con un incremento de 137 casos respecto al año 2023 (aumento del 11%), con un 98% del éxito y un 0,3% de las complicaciones, todas vasculares.

El catéter de radiofrecuencia de 4mm estándar (41%) fue el preferido, seguido de los irrigados estándar (27%) y de los 8mm (23%). Hubo un ligero incremento en los procedimientos en los que se usó navegador (el 7 frente al 4,2%) y en los procedimientos sin fluoroscopia (el 5 frente al 2,7%).

Se han documentado 1.166 procedimientos, con un incremento de 269 casos respecto a 2023, la mayor parte de ellos de aurícula izquierda (85%). En 107, eran en pacientes con cardiopatía congénita; 114, con auriculotomía, y 646, tras ablación previa de FA. En 44 casos, se abordó la vena de Marshall mediante embolización selectiva, lo que supone un notable aumento respecto a los 18 casos del registro de 2023.

Se usó navegador en el 96% de los casos, el 8% sin fluoroscopia. La eficacia fue del 89%, similar a registros previos. En el 90% de los casos, se usó catéter irrigado de contacto, y en 54, PFA (5 en 2023). Este año se registró el uso de anestesia general (577 casos) y de sedación profunda (372 casos). La tasa de complicaciones fue del 1,5% (tabla 3). Se registraron 2 muertes: 1 relacionada con la sedación y 1 súbita en las primeras 24 horas tras la intervención. El 12,4% de los casos se hicieron de manera ambulatoria.

Se registraron 739 procedimientos (incremento del 15%). La mayor parte correspondieron a la aurícula derecha (71%). La tasa de éxito fue del 91%, similar a años previos.

El catéter más usado fue el irrigado de contacto (70%); 10 casos se hicieron con crioablación y 8 con PFA. Se dio un total de 6 complicaciones (tabla 3). Se usó navegador en el 78% de los casos, el 22,6% sin fluoroscopia. El 28,6% de los procedimientos fueron ambulatorios.

Se realizaron 1.362 procedimientos (incremento del 24%), manteniéndose la proporción relativa respecto al total del registro (4%). Se observa un aumento en los centros, de 85 a 93, y del número de casos por centro, mediana de 12 (P25-75, 5-18). La localización más frecuente fue el tracto de salida del ventrículo derecho (44,4%), seguido del tracto de salida izquierdo (33,2%) y, menos habituales, músculos papilares (6,4%), fascículos del tejido de conducción (5,2%), anillo mitral (4,5%), banda moderadora (1,5%), anillo tricuspídeo (1,3%) y perihisiana (0,7%). La efectividad global fue del 91,8%. Los accesos más utilizados fueron el endocardio del ventrículo derecho (43,7%), retroaórtico (38,9%) y transeptal (12,7%), siendo poco frecuentes el epicárdico (2,1%) o la combinación endocárdico y epicárdico (2,7%). La radiofrecuencia es la energía más habitual, predominando los catéteres irrigados de contacto (79,2%). La radioablación se utilizó en el 4,5% de los casos y la PFA fue anecdótica (2 casos). Las demás fuentes de ablación son también minoritarias (crioablación, 5 casos; ablación alcohólica, 3 casos). La utilización de sistemas de navegación fue la norma (96%), siendo el 19% sin fluoroscopia. Se registraron 7 complicaciones (0,5%) (tabla 3). No se documentó ninguna muerte. Un 9,6% de los procedimientos se realizaron con anestesia general, el 16,7% con sedación profunda y 1 caso con soporte circulatorio. El 20,5% de los pacientes fueron ambulatorios.

A pesar de un incremento de centros (de 70 a 79; 13%), el número de procedimientos (n=623) y la proporción relativa (2%) se mantuvieron estables. La mediana de procedimientos fue de 4 (P25-75, 1-8). El uso de sistemas de navegación fue mayoritario (97%), con un 3% realizado sin fluoroscopia. El éxito agudo se mantuvo en el 85% de los procedimientos. La estrategia de ablación exclusivamente por sustrato representó el 50%, mientras en el 41% se empleó una estrategia combinada, guiada por sustrato y por inducción de taquicardia. La ablación únicamente guiada por inducción de taquicardia se empleó en el 9%. Los catéteres de ablación irrigados de contacto fueron los más empleados (82%). Destaca un ligero incremento de la radioablación estereotáxica (6,1%) y la irrupción de catéteres con capacidad dual (radiofrecuencia/PFA), aunque aún anecdótica (2 casos). Las vainas dirigibles se utilizaron en el 63% de los casos. La vía de acceso transeptal fue la más frecuente (58%), seguida del acceso retroaórtico (32%), combinado endocárdico/epicárdico (6,5%) y, en el 1,6% de los casos, exclusivamente epicárdico. Se utilizó anestesia general en el 61% de los casos y sedación profunda en el 18%. Solo el 2,7% se realizaron ambulatoriamente. En el 6,6% de los procedimientos, se usó algún tipo de soporte hemodinámico mecánico. La tasa de complicaciones fue del 6,7% (tabla 3). Se comunican 6 fallecimientos atribuibles a 2 shock cardiogénicos, 2 perforaciones cardiacas, 1 disociación electromecánica y 1 infarto agudo de miocardio.

Este sustrato presentó un aumento del número de centros (de 59 a 68; incremento del 15%), con un ligero aumento de los procedimientos (367; 8%), pero sin cambios en el peso respecto al global del registro (1%). La mediana de procedimientos por centro fue de 2 (P25-75, 1-7). La tasa de éxito fue del 82%. El uso de navegación electroanatómica fue lo habitual (90%), con el 11% realizados sin fluoroscopia. El sustrato más frecuente fue la miocardiopatía dilatada (49%), la miocardiopatía arritmogénica de ventrículo derecho (19%) y las cardiopatías congénitas (9%), siendo menos habituales otros, como la miocardiopatía no dilatada (6%), la miocardiopatía hipertrófica (4%) y la reentrada rama-rama (3%). Otros sustratos, como la sarcoidosis, las miocardiopatías valvulares, y las asociadas a distrofias musculares, a miocarditis o a la enfermedad de Chagas, fueron muy escasos. Los catéteres de ablación irrigados de contacto fueron los más empleados (92%), seguidos de los catéteres irrigados sin contacto y los no irrigados. Aunque minoritaria, la radioablación mostró una mayor presencia respecto a 2023, de 9 a 23 casos. La ablación alcohólica fue anecdótica, un único caso, y no se ha comunicado el uso de crioablación. El acceso retroaórtico fue el más empleado (39%), seguido del transeptal (32%) y del endocárdico de ventrículo derecho (20%), destacando un 12% de acceso exclusivo epicárdico y un 18% de acceso combinado endoepicárdico. El 59% de los procedimientos se realizaron bajo anestesia general, y el 18%, con sedación profunda. Las herramientas de soporte hemodinámico se emplearon en el 2% de los procedimientos. El 4,4% de los procedimientos se realizaron ambulatoriamente. Se documentaron 21 complicaciones (5,1%) (tabla 3). En 2 casos, se produjo el fallecimiento del paciente, uno por shock hemorrágico y otro por disección arterial.

Se han registrado 522 ablaciones en 44 centros (38%), el 1,6% del total del registro, con un incremento del 12%. La mediana de procedimientos fue de 4 (P25-75, 1-10), y la de edad, 12 años. El sustrato más frecuente sigue siendo la VAC, 347 casos (66%), con un éxito del 92,5%. El segundo sustrato ha sido la TIN, con 127 casos (24%) y un éxito del 91,3%, seguido de la TAF, con 24 procedimientos (4,6%) y un éxito del 83,3%, y la TVI, con 14 casos (2,7%) y un éxito del 100%. La frecuencia de otros sustratos fue mucho menor: TVNI (4 casos), ICT (3 casos) y TAM (3 casos) (figura 7). La energía mayoritaria fue la radiofrecuencia (94%), con un uso limitado de la crioablación (6%).

Figura 7.

Proporción relativa de sustratos en pacientes pediátricos (< 15 años). ICT: istmo cavotricuspídeo; TAF: taquicardia auricular focal; TAM: taquicardia auricular macrorreentrante; TIN: taquicardia intranodular; TV-IAM: taquicardia ventricular asociada a infarto de miocardio; TVI: taquicardia ventricular idiopática; VAC: vía accesoria.

(0.14MB).

Se confirma la estabilidad del uso de sistemas de navegación para el abordaje de diferentes sustratos arrítmicos (54%). Por sustratos (tabla 4), los mayores porcentajes corresponden a las taquicardias ventriculares en cualquiera de sus tipos (95% global), TAM (96%) y TAF (78%). Se usó en el 47,5% de las ablaciones de FA.

Respecto a los procedimientos sin fluoroscopia, el 17% de los sustratos se abordaron de esta manera, destacando un 40% de las ablaciones de TIN y un 30% del ICT.

Se mantuvo el número de centros que realizaron cardioneuroablación (43 frente a los 41 de 2023; tabla 2), con 185 procedimientos (incremento del 30%). Se registró un éxito agudo del 96%. El 78% de los casos se realizaron por síncope y mayoritariamente se abordaron ambas aurículas (89%) utilizando un catéter irrigado con sensor de contacto.