Este año, siguiendo la tradición anual que viene repitiéndose desde 1990, la Junta Directiva de la Sección de Hemodinámica y Cardiología Intervencionista tiene como una de sus labores más importantes la recolección de los datos de actividad del mayor número de laboratorios de hemodinámica que sea posible con vistas a la realización del registro anual de actividad. En los últimos años, la recogida de estos datos ha ido perfeccionándose poco a poco1–21 gracias a la introducción de datos online, que implica al 100% de los centros ya en los últimos 2 años, y la depuración de esos datos que realizan tanto los miembros de la propia junta como los socios, ya que los datos preliminares se presentan en la reunión anual de la sección, que este año tuvo lugar los días 13 y 14 de junio en A Coruña.

La existencia de un registro de actividad anual permite, sobre todo, analizar su evolución en el tiempo, lo que es importante para conocer el grado de implantación de las técnicas percutáneas en España. El análisis por hospitales y por comunidades establece un marco para comparar las diferencias en la actividad en números absolutos y relativos al corregir por la población censada en cada una de las comunidades. Admitiendo las limitaciones de un registro de actividad voluntario, la información obtenida permite conocer la situación real en España, relacionarla con el ámbito internacional y evaluar el desarrollo de la cardiología intervencionista en las diferentes comunidades autónomas del Estado español. La libre disponibilidad de estos datos favorece el conocimiento de la distribución de los recursos y la evaluación de las diferentes tendencias de uso de los procedimientos diagnósticos y terapéuticos.

Si bien en los últimos años la intervención coronaria percutánea (ICP) en general sigue una fase de meseta, se detectan cambios en algunas de las variables recogidas. Lo que destaca por encima del resto es el franco aumento, tras 2 años de ascenso, de los procedimientos en el seno del infarto agudo de miocardio (IAM) y en lo que puede haber influido la iniciativa europea Stent 4 Life22, cuyo objetivo es mejorar la asistencia al infarto y tiene a España como uno de sus países «objetivo»23. Finalmente, el ascenso registrado en los últimos años del implante percutáneo de válvula aórtica ha sufrido un evidente estancamiento, tanto en el número de unidades implantadas como en el número de centros que realizan la técnica.

Este artículo presenta el vigésimo segundo informe de actividad intervencionista en España y recoge la actividad de todos los centros públicos y una parte significativa de los privados.

Se recogen los datos referidos a la actividad diagnóstica e intervencionismo cardiaco de la mayor parte de los centros españoles. La recogida de datos es voluntaria y no está auditada. Sobre los datos discordantes o que presentan un valor fuera de la tendencia de un centro en los últimos años, se consulta a cada investigador responsable del centro para su reevaluación. La recogida se realiza mediante un cuestionario común en formato electrónico, al que se accede a través de la página web de la Sección de Hemodinámica y Cardiología Intervencionista de la Sociedad Española de Cardiología para rellenarlo online24. Con la colaboración de la empresa Persei Consulting, la junta directiva de la sección realiza el análisis de la información obtenida, que se hace público en el presente artículo, aunque se muestre un borrador preliminar en forma de presentación con diapositivas en la referida reunión anual de la sección.

Los cálculos realizados sobre las poblaciones, tanto del conjunto del país como de cada una de las comunidades autónomas, se han basado en la estimación de población del Instituto Nacional de Estadística a 31 de diciembre de 2012 publicada en su página web25. Se consideró que la población española ascendía a 46.116.779 habitantes (fig. 1). Al igual que en 2010 y 2011, los procedimientos por millón para el total del país se han realizado considerando la población total, ya que en años anteriores estos índices se calculaban haciendo la media de las diferentes provincias donde había cardiología intervencionista, y no considerando la población total; esto puede marcar pequeñas diferencias respecto a años anteriores, pero se ajusta más a la realidad. Este año, a diferencia de los previos, se hizo el cálculo real de coronariografías por millón de habitantes teniendo en cuenta el número total de coronariografías diagnósticas.

Figura 1.

Población de España a 1 de octubre de 2012. Fuente: Instituto Nacional de Estadística.

(0.46MB).

La actividad recogida en 2012 muestra una clara fase de meseta en la mayoría de las técnicas percutáneas tanto en la actividad diagnóstica como en la intervencionista, y únicamente se observa un crecimiento continuo en el área de la angioplastia primaria, seguramente en relación con la puesta en marcha y la estabilización de protocolos asistenciales en diferentes hospitales y comunidades. La tendencia en implantes valvulares transcatéter, si bien sigue creciendo, es mucho más discreta que en años recientes.

Respecto a los estándares europeos, seguimos por debajo del número medio de muchas de las técnicas, pero esto es especialmente llamativo en el número de implantes transcatéter de prótesis aórticas, que se ha estabilizado en tasas por paciente especialmente menores que en los demás países europeos27. Creemos que se debe analizar este dato en el contexto económico actual español y europeo, que puede influir en el uso de tecnologías de reciente implantación y alto coste económico.

La actividad diagnóstica ha disminuido ligeramente, y lo más llamativo quizá sea que, si analizamos la tasa real de coronariografías por millón de habitantes (hasta ahora se había utilizado el número de cateterismos diagnósticos como número de coronariografías), esta es de 2.621 coronariografías por millón, claramente lejos de los últimos datos europeos publicados referidos a 2005, que cifran en 4.030 el número de coronariografías por millón de habitantes28, o los datos presentados en el congreso EuroPCR referidos a 2009, en que la media se situó por encima de 5.500 coronariografías por millón29.

Respecto a la actividad intervencionista, se recupera el ligero ascenso de años anteriores al 2011 (en el que se registró un leve descenso), pero este se debe al ascenso continuo del intervencionismo en el IAM, que en este 2012ha superado el 10% de incremento respecto a 2011. Persiste la sensación de que los casos de revascularización coronaria percutánea «complejos» están en una fase clara de meseta desde 2009, así como el número de stents implantados, la razón stents/paciente y el número de dispositivos especiales usados en este tipo de casos, como la aterectomía rotacional o el balón de corte. La publicación del estudio sobre diabéticos FREEDOM30 y la presentación de los resultados a largo plazo del SYNTAX31, que se han publicado durante 201332, seguramente han frenado el tratamiento de pacientes con enfermedad multivaso y anatomías complejas, especialmente los diabéticos. También se registra un mayor uso de la guía de presión, seguramente para la toma de decisiones, tal como recomienda el estudio FAME33, lo que puede reducir tanto el número de ICP como el número de lesiones tratadas y stents. La incorporación de stents largos (> 30 mm) en los laboratorios de hemodinámica también puede haber contribuido a mantener baja la relación stents/paciente. En cambio, cuesta comprender el estancamiento en el tratamiento percutáneo de tronco común no protegido, que en los estudios ha mostrado resultados muy prometedores34,35.

A pesar de que en España se ha incrementado el intervencionismo urgente en el infarto, seguimos estando a distancia del resto de Europa en cuanto a tasas de intervencionismo por población, ya que nuestras 1.434 ICP por millón están aún lejos de los últimos datos europeos publicados de 1.601 ICP por millón de habitantes en 200528 o las casi 2.000 por millón de 200929.

Quizá unos de los datos más esperanzadores en los registros de los últimos años, especialmente este, sea la mejora en el número de ICP primarias, en clara relación con la aplicación de la iniciativa Stent 4 Life de la Sociedad Europea de Cardiología22. De hecho, en el reciente artículo de Kristensen et al36, España es uno de los países citados como ejemplo de buena respuesta a la iniciativa. No obstante, si la estimación anual española es de 45.000 IAM37,38, la ICP primaria se estaría aplicando a menos de un 40% de los IAM, cuando la iniciativa Stent 4 Life se propone una meta del 70% de ICP primarias en el IAM22. Cabe destacar que el intervencionismo urgente se realiza por vía radial en más del 50%.

El implante percutáneo de válvula aórtica ha crecido mucho menos, y no ha llegado a alcanzar el 10% de incremento frente a ascensos mucho más abultados de los años previos.

El año 2012ha seguido mostrando una fase de meseta o ligera reducción en la evolución de los procedimientos tanto diagnósticos como terapéuticos. Continúa el crecimiento progresivo de la angioplastia en el contexto del IAM, en particular la ICP primaria, tanto por la incorporación de nuevas comunidades a programas de ICP primaria como al marcado incremento de su número en algunos centros. El programa Stent 4 Life, objetivo prioritario tanto de la Sociedad Europea de Cardiología como de la Sociedad Española de Cardiología y nuestra propia sección, parece estar siendo de ayuda en la concienciación de la Administración y el propio colectivo médico en la necesidad de mejorar la asistencia al infarto en nuestro país como medio de mejorar tanto la cantidad como la calidad de vida de los pacientes coronarios.

Las diferencias entre comunidades autónomas se mantienen en cuanto al intervencionismo coronario en general y en el del infarto en particular.

Mención aparte merece el implante percutáneo de válvula aórtica que, pese a crecer un escaso 10%, queda muy lejos de las tasas de implante en Europa.

Ninguno.