Para el presente informe se han utilizado los procedimientos descritos en informes previos1. Se mantienen activos 18 centros en total. De ellos, 2 centros tienen actividad exclusiva en trasplante pediátrico, 4 centros actividad en trasplante de receptores adultos y pediátricos y 2 centros cuentan con programa de trasplante cardiopulmonar (tabla 1). Desde 1984 a 2018, se han realizado 8.494 trasplantes (figura 1). El tipo de trasplante realizado en 2018 y en la serie total se resume en la tabla 2. Se aportan los datos concernientes a 2018, poniéndolos en contexto con los resultados de los últimos 10 años (2009-2018). La evolución temporal para el periodo objeto de estudio se analiza por trienios (2009-2011, 2012-2014 y 2015-2017), salvo el porcentaje de trasplante urgente, tipos de asistencia circulatoria previa al trasplante y edad del donante, que se analizan anualmente.

Figura 1.

Número anual de trasplantes (1984-2018) total y por grupos de edad.

(0.26MB).

Las variables continuas y categóricas se resumen como media±desviación estándar y porcentajes respectivamente. Las diferencias entre grupos se analizan mediante un test no paramétrico para la tendencia temporal (tau de Kendall) en el caso de variables categóricas y test de ANOVA (análisis de la varianza) con ajuste polinómico para variable continuas. Las curvas de supervivencia se calculan por el método de Kaplan-Meier y la comparación entre ellas, mediante el log-ranktest. Se consideran diferencias significativas las comparaciones con valor de p <0,05.

Las características de los receptores se resumen en la tabla 3. En 2018 se realizaron 321 trasplantes. Con respecto a 2017, se trasplantó un 42% más a receptores mayores de 60 años y un 52% más a receptores menores de 16. La media de edad fue 49±19 años y el 70,7% eran varones. Los porcentajes de trasplantes multiorgánicos y retrasplantes se mantuvieron estables, en torno al 3% del total. En los últimos 10 años, hay tendencias significativas a una mejor función renal previa al trasplante (p=0,03) y más receptores diabéticos (p <0,001). Se encontró una tendencia no significativa para la elevación de bilirrubina previa al trasplante (p=0,07) y más cirugía cardiaca previa (p=0,06).

El 43,5% de los trasplantes se realizó en pacientes con asistencia circulatoria previa. En 2018, el balón de contrapulsación prácticamente ha desaparecido como asistencia circulatoria previa al trasplante, y se ha incrementado el uso del oxigenador extracorpóreo de membrana (ECMO) y la asistencia ventricular, principalmente de flujo continuo (figura 2). En 2018 se realizó un 47,4% de procedimientos urgentes, manteniendo la tendencia de los últimos 10 años (figura 3).

Figura 2.

Distribución del tipo de asistencia circulatoria previa al trasplante por años (2009-2018). DAV: dispositivo de asistencia ventricular; ECMO: oxigenador extracorpóreo de membrana.

(0.18MB).

Figura 3.

Porcentaje anual de trasplantes urgentes sobre la población total (2009-2018).

(0.09MB).

Las características de los donantes se resumen en la tabla 4. Aunque la edad del donante se ha reducido ligeramente en 2018 respecto al año previo, la tendencia al aumento de esta en los últimos 10 años se mantiene altamente significativa. Más del 50% de los donantes son mayores de 45 años (figura 4). Se ha mantenido la tendencia altamente significativa al uso de donantes fallecidos por accidente cerebrovascular en detrimento de los donantes fallecidos por traumatismo, así como la presencia de parada cardiaca previa a la donación (p <0,001 para ambos). En 2018 se observó un repunte en el tiempo de isquemia fría respecto al año anterior, principalmente por el aumento de los trasplantes con tiempo de isquemia> 3 h y una ligera disminución del tiempo de isquemia <2 h.

Figura 4.

Evolución anual de la edad del donante y porcentaje de donantes con edad> 45 años (2009-2018). IC95%: intervalo de confianza del 95%.

(0.11MB).

Los fármacos utilizados en la inmunosupresión inicial se resumen en la tabla 5. En 2018 se mantiene la inmunosupresión inicial observada en la década previa, basada en tacrolimus, micofenolato, corticoides e inducción con anticuerpos, fundamentalmente basiliximab.

La supervivencia en la década 2009-2018ha mejorado de manera estadísticamente significativa respecto a la experiencia previa (1984-2008) (figura 5). Dicha mejoría se produce tanto en la supervivencia precoz (primer año tras el trasplante) como en la supervivencia a medio plazo (hasta el quinto año tras el trasplante). La mejoría de los resultados es incluso evidente, y progresiva, dentro de la última década, con p=0,005 en la comparación del trienio 2015-2017 respecto al trienio 2009-2011 (figura 6).

Figura 5.

Comparación de curvas de supervivencia entre los periodos 1984-2008 y 2009-2018.

(0.07MB).

Figura 6.

Comparación de curvas de supervivencia del periodo 2009-2017 por trienios.

(0.07MB).

Los factores relacionados con la supervivencia durante la década 2009-2018 (tabla 6) se mantienen con magnitud similar a informes previos2. La edad del donante, al menos durante el periodo de observación del presente informe, no tiene impacto pronóstico significativo. La edad del receptor> 60 años muestra una influencia altamente significativa al compararla con la edad <16 años (p=0,001). Con respecto al trasplante cardiaco aislado, el trasplante combinado conlleva una supervivencia significativamente peor, principalmente mediada por los resultados en el trasplante cardiopulmonar. Por último, el trasplante urgente se asocia con un 20% de incremento de mortalidad respecto al electivo. Este exceso de mortalidad se deriva de los resultados obtenidos con el trasplante realizado tras la asistencia con ECMO, que conlleva un exceso de mortalidad del 70% respecto al electivo.

El fallo primario del injerto, la infección y la enfermedad vascular del injerto/muerte súbita son las causas de muerte más frecuentes en los primeros 5 años tras el trasplante (figura 7). El fallo primario del injerto es la causa más frecuente en el primer mes tras el trasplante (el 40,9% de todos los fallecimientos), la infección lo es entre el primer y el duodécimo mes (39,2%) y la enfermedad vascular del injerto/muerte súbita, entre el primer y el quinto año (28,2%). El rechazo agudo del injerto es la causa de muerte en el 7,8% de los casos y, junto con la neoplasia, es la segunda más frecuente causa de muerte entre el primer y el quinto año tras el trasplante (el 19,2% ambas).

Figura 7.

Causas de muerte principales según el tiempo transcurrido desde el trasplante en el periodo 2009-2018. EVI/MS: enfermedad vascular del injerto/muerte súbita.

(0.19MB).

Se analizó la mortalidad durante el primer año tras el trasplante, tiempo de seguimiento que han completado la mayoría de los pacientes (figura 8). El fallo primario del injerto está disminuyendo de manera muy significativa (p=0,001) como causa de muerte en este intervalo de tiempo (del 39,3% en 2009-2011 al 23,1% en 2015-2017), y ha seguido disminuyendo en 2018 (22,0%). Por el contrario, se observa una tendencia no significativa al aumento de la infección como causa de muerte (del 19,7% en 2009-2011 al 28,4% en 2015-2017), y ha seguido aumentando en 2018 (36,0%). El rechazo agudo ha permanecido estable durante toda la década de observación, y ha desaparecido durante 2018.

Figura 8.

Evolución de las causas de muerte principales en el primer año tras el trasplante en el periodo 2009-2017 por trienios.

(0.12MB).