Se trata de un registro retrospectivo, voluntario, online y no auditado. El registro consta de un total de 295 variables, de las cuales 50 eran de obligatoria cumplimentación. Los datos se recogieron mediante una base de datos telemática a la que se accedía por un enlace que se envió por correo electrónico al investigador responsable de cada centro o través de la web de la ACI-SEC10. El periodo de estudio comprende del 1 de enero al 31 de diciembre de 2020. La recogida de datos tuvo lugar entre abril y mayo del año siguiente (2021).

Una empresa externa (Tride, Madrid) y los miembros de la junta de la ACI-SEC analizaron conjuntamente los datos. Los datos fueron depurados por la junta de la ACI-SEC, y los valores discordantes o fuera de tendencia de un centro se corroboraron con los investigadores de dicho centro. Ninguno de los datos de este registro ha sido publicado previamente, aunque se presentó un resumen en el seminario web ya mencionado.

Se describen los datos absolutos (n) y relativos (%). Se han realizado comparaciones respecto a años anteriores y también entre diferentes comunidades.

Mediante correo electrónico y/o llamada telefónica, se invitó a un total de 126 hospitales, 84 de los cuales eran públicos y 42 privados (anexo 2). La población del estudio se tomó del Instituto Nacional de Estadística a 1 de enero de 202011. La estimación de la población española en ese momento era de 47.450.795 habitantes. Los procedimientos por millón en el total del país se han calculado considerando la población total.

En 2020 participaron 123 centros, de un total de 126 invitados (97,6%). Facilitaron sus datos 83 centros públicos de los 84 invitados (98,8%), mientras que se dispone datos de 40 de 42 (95,2%) centros privados. Esto supone un incremento con respecto a años previos (107 en 2017, 109 en 2018, 119 en 2019 y 123 en 2020). Con respecto a 2019, se ha registrado el mismo número de centros públicos (83) y 4 privados más (36 en 2019 y 40 en 2020). En cuanto al número de salas de hemodinámica, se han registrado 281 (frente a las 263 de 2019); de ellas, 160 (56,9%) tenían dedicación exclusiva, 77 (27,4%) eran compartidas, 31 (11%) eran híbridas y 13 (4,7%), tuteladas.

En lo referente a los recursos humanos, los centros han declarado disponer de 496 cardiólogos intervencionistas, en su mayoría (468) acreditados por la ACI-SEC; 112 (23,9%) son mujeres, en porcentaje similar al del año previo (23,7%). El número de becarios continúa a la baja (67 frente a los 79 de 2019 y 90 en 2018). El número de diplomados universitarios en Enfermería (739) y técnicos de radiodiagnóstico (94) se ha incrementado ligeramente.

En el año de la pandemia de la COVID-19 y el confinamiento domiciliario, la actividad diagnóstica intervencionista se redujo en España un 10,7% (147.000 frente a 165.124 el año previo), con lo que se rompe la tendencia al alza de los años previos y se sitúa en los valores de 2014. De estos procedimientos, la mayoría fueron coronariografías (131.946, reducción de un 9,4% con respecto a 2019), seguidas de estudios de pacientes valvulares y biopsias endomiocárdicas.

Como consecuencia de la reducción de actividad, tan solo 15 centros (el 12,3% de los centros del registro) pudieron realizar más de 2.000 coronariografías, frente a los 20 centros (16,8%) de 2019. Al igual que en años previos, la vía de acceso preferida fue la radial (el 90,5% de los estudios). La media nacional de coronariografías se redujo a 2.806/millón de habitantes; los mayores descensos se produjeron en la Región de Murcia, Cantabria y Castilla-La Mancha, frente a la menor reducción por millón de habitantes en Baleares y la Comunidad Foral de Navarra.

Respecto a los estudios de tomografía computarizada cardiaca, 111 de los 122 centros comunicaron tener disponible esta técnica; el número de exploraciones se ha reducido de las 14.156 del año previo a 13.137.

El empleo de guía de presión había venido aumentado de modo constante hasta triplicarse entre 2011 y 2019. En 2020, sin embargo, disminuyó un 5,3% hasta los 8.683 procedimientos (figura 1). La ecografía intravascular (IVUS) se mantuvo relativamente constante y la tomografía de coherencia óptica se redujo en un 2,9%.

Figura 1.

Evolución temporal de las diferentes técnicas de diagnóstico intracoronario. OCT: tomografía de coherencia óptica.

(0,19MB).

Por comunidades, la mayor penetración de la guía de presión o la imagen intravascular fue asimétrica (figura 2). El empleo de la guía de presión fue mayor en Navarra, País Vasco y Aragón (con 19 guías/100 intervenciones coronarias percutáneas [ICP]), mientras que fue menor en Castilla-La Mancha y Canarias (6/100 ICP). Por el contrario, la mayor penetración de la imagen intravascular fue en Aragón y Murcia (21 y 20/100 ICP respectivamente) y la menor, en Andalucía y Canarias.

Figura 2.

Técnicas de diagnóstico intracoronario por cada 100 ICP en cada comunidad autónoma. ICP: intervención coronaria percutánea; OCT: tomografía de coherencia óptica; IVUS: ecografía intravascular.

(0,23MB).

Durante el año de la pandemia se redujo el número de ICP un 10,1%, y se sitúa en valores de 2015. Dicha reducción fue paralela a la de los diagnósticos, ya que la relación ICP/coronariografías se mantuvo sin cambios respecto a los años previos (0,52). La reducción tampoco afectó más a ningún subgrupo de pacientes, ya que los porcentajes de mujeres (19,1%) y mayores de 74 años (21%) permanecieron también sin cambios. La media de España se situó en 1.450 ICP/millón de habitantes (figura 3); las más altas, al igual que en años previos, en País Vasco y Castilla y León. Con respecto a los centros, tan solo 2 comunicaron más de 1.500 ICP, mientras que únicamente 17 comunicaron más de 1.000 ICP (el 13,9% de los centros frente al 22,7% de 2019).

Figura 3.

Número de intervenciones coronarias percutáneas (ICP) por millón de habitantes; media española y total por comunidades autónomas en 2019 y 2020.

(0,36MB).

El acceso radial se consolidó como el más común para la ICP y mantiene una tendencia al alza constante desde 2006 (29%) hasta la actualidad (91,1%). El uso de stents farmacoactivos se ha convertido en la norma en 2020; del total de 92.771 stents implantados, 89.706 fueron stents farmacoactivos (96,7%), y todas las comunidades superan el 94%, excepto Murcia (88%). El empleo de dispositivos bioabsorbibles o stents dedicados de bifurcación fue testimonial (< 0,5%). Con respecto al tipo de ICP, la mayoría fueron monovaso y solo un 20% de los casos, ICP multivaso. La proporción de stents por angioplastia se mantuvo similar a las de años previos (1,6 stents/ICP). Los procedimientos intervencionistas complejos y de alto riesgo también disminuyeron en el año de la pandemia, con una reducción muy acusada en el número de oclusiones crónicas (-25%) y de intervenciones en el tronco común (reducción de 380 procedimientos, el 9,2%) (figura 4). Respecto a las técnicas de modificación de placa y calcio, todas ellas se redujeron excepto la litotricia, que aumentó un 62% hasta los 586 balones/año. Mientras que en 2019 la relación aterectomía rotacional/litotricia fue de 4,5, en 2020 bajó a 2,2. El uso de dispositivos de asistencia fue similar a los años previos —247 Impella (Abiomed, Estados Unidos), 1.020 balones de contrapulsación—, excepto la membrana de oxigenación extracorpórea (ECMO), que aumentó un 34% (de 113 en 2019 a 151 en 2020), probablemente en relación con la COVID-19.

Figura 4.

Número de intervenciones coronarias percutáneas complejas en 2019 y 2020.

(0,12MB).

La angioplastia coronaria en el contexto del infarto agudo de miocardio se redujo en 1.490 hasta los 21.039 procedimientos (−5,5%) en 2020. De estas, el 94,3% fueron angioplastias primarias y el resto, angioplastias de rescate o angioplastia tras fibrinolisis efectiva. De ellas, la angioplastia primaria sufrió el mayor descenso, mientras que la angioplastia de rescate se incrementó un 17%. El porcentaje de mujeres disminuyó del 27,8% en 2019 al 25% en 2020. La tasa de angioplastia primaria bajó en España a 422/millón de habitantes (figura 5). Dicha reducción ocurrió en la mayoría de las comunidades, excepto La Rioja, Galicia, Canarias y Madrid. La ICP primaria representó un 29,5% del total de angioplastias, porcentaje ligeramente superior que años previos. En el número de angioplastias primarias por centro, los centros que realizan más de 300 han pasado de 26 en 2019 a 20 en 2020, y en el otro extremo, los que realizan menos de 50 han pasado de 34 a 40.

Figura 5.

Angioplastias primarias por millón de habitantes; media española y total por comunidades autónomas en 2019 y 2020.

(0,32MB).

De los aspectos técnicos de la angioplastia primaria, el abordaje radial también fue la norma (91,1%), al igual que en la angioplastia convencional. El empleo de tromboaspiradores, pese a la evidencia en contra, se registró en el 34% de los casos. Los inhibidores de la glucoproteína IIb-IIIa se administraron en un 16,4% de los casos.

En 2020 se realizaron 226 valvuloplastias aórticas, un 30% menos que el año previo y de regreso a las cifras de 2014. El número de implantes percutáneos de válvula aórtica (TAVI), que había venido creciendo a razón de un 20-37% anual de manera constante desde 2014, cayó un 0,9% (4.241 implantes). De ellos, 185 fueron casos de implante dentro de otra bioprótesis fallida (valve-in-valve). El número de TAVI por millón de habitantes en España se situó en 89,4 (figura 6) frente a los 90,9 del año previo. Cantabria, Canarias, Cataluña y Baleares aumentaron en comparación con 2019, mientras que en el resto de las comunidades disminuyó el número de TAVI por millón de habitantes. Pese a ello, las comunidades con más TAVI por millón de habitantes fueron Galicia, Cantabria y Madrid. Tan solo 16 centros (14%) realizaron más de 100 implantes, mientras que la mayoría (75 centros, 65,8%) realizó menos de 50.

Figura 6.

Implantes percutáneos de válvula aórtica (TAVI) por millón de habitantes; media española y total por comunidades autónomas en 2019 y 2020.

(0,28MB).

Con respecto a los aspectos técnicos, el acceso transfemoral fue la vía de elección en el 96,2% de los casos (el 93% percutáneo y el 3,2% quirúrgico). El acceso elegido para casos no transfemorales fue el subclavio (2,2%), mientras que la vía transapical fue residual (< 1%). El tipo de válvula implantado con más frecuencia en los 3.904 casos que lo especifican fue la expandible con balón (1.707, 43,7%) (Edwards Lifesciences, Estados Unidos), seguida de la válvula autoexpandible Evolut (1.341, 34,3%) (Medtronic, Estados Unidos) y la autoexpandible Acurate Neo (406, 10,4%) (Boston Scientific, Estados Unidos). Otras válvulas implantadas con menor frecuencia fueron: Portico (293, 7,5%) (Abbott Vascular, Estados Unidos) y, en menor medida, Lotus (Boston Scientific), MyVal (Meril, India) y Allegra (Biosensors, Singapur). Con respecto al perfil de pacientes, la mayoría (65,5%) eran mayores de 80 años.

En 2020 se consolidó la tendencia descendente del volumen de valvuloplastias mitrales que se viene observando desde 2011. En total se realizaron en España 164 procedimientos, menos de la mitad que en 2011.

Además, se implantaron vía percutánea 31 prótesis en posición mitral (la mayoría dentro de un anillo o una bioprótesis fallida), lo cual supone más del doble que en años previos.

Destaca el significativo crecimiento, pese a la pandemia por SARS-CoV-2, de la reparación percutánea borde-a-borde de la válvula mitral con clips. Se realizaron en total 438 procedimientos frente a los 385 del año previo (incremento del 14%), en los cuales se implantaron un total de 596 clips (razón clips por procedimiento, 1,4, sin variación con respecto a 2019; el 64% de los procedimientos con un solo clip). La insuficiencia mitral secundaria fue la etiología tratada con más frecuencia (50,1%), seguida de la orgánica (36,6%) y la mixta (13,2%).

Con respecto a la válvula tricúspide, la actividad todavía es marginal, aunque experimentó un notable crecimiento con respecto a 2019. Se realizaron 15 TAVI en posición tricuspídea, 46 válvulas en posición heterotópica bicava (6 en 2019 y 2 en 2018) y 37 reparaciones con clips (18 en 2019).

El cierre de orejuela izquierda, que el año previo había crecido un 43%, disminuyó en 2020 un 8% hasta los 845 procedimientos. De ellos, en 489 pacientes se utilizó el dispositivo Amulet (Abbott Vascular, Estados Unidos), en 313 el Watchman (Boston Scientific, Estados Unidos) y en 132 el Lambre (Lifetech Scientific, Estados Unidos), que fue el único dispositivo que creció (un 38% con respecto a 2019).

En cuanto a las fugas paravalvulares, se ha tratado a 186 pacientes (203 el año previo); se ha incrementado mínimamente el cierre de fugas mitrales (113 en 2019 frente a 117 en 2020) y ha disminuido el de fugas aórticas (90 en 2019 frente a 69 casos en 2020).

Se han comunicado 98 casos de ablación septal con alcohol (114 el año previo), 36 oclusiones de fístulas coronarias (34 el año previo), 25 reparaciones endovasculares aórticas (50 el año previo), 18 denervaciones renales (39 el año previo), 17 dilataciones de venas pulmonares (11 el año previo), 16 reductores del seno coronario (9 el año previo), 13 shunts interauriculares (9 el año previo) y 74 pericardiotomías con balón (64 el año previo). Se realizaron 103 procedimientos percutáneos para tratamiento de la tromboembolia pulmonar en casos agudos (frente a los 133 de 2019) y 119 en casos crónicos (frente a los 162 de 2019).

Se realizaron un total de 1.341 procedimientos en cardiopatías congénitas del adulto, lo cual supone un incremento del 5,8% con respecto a 2019, a expensas básicamente del cierre del foramen oval permeable, que es el único que crece con 848 casos (710 en 2019 y 514 en 2018) (figura 7). Los demás procedimientos se redujeron respecto a años previos: 343 cierres de comunicación interauricular, 38 de coartación aórtica, 30 cierres de ductus y 13 cierres de comunicación interventricular.

Figura 7.

Número de procedimientos en cardiopatías congénitas del adulto en 2018, 2019 y 2020. CIA: comunicación interauricular; CIV: comunicación interventricular.

(0,2MB).