La estructura y organización del Registro español de trasplante cardiaco se han resumido en informes previos1. La participación en este registro exige la actualización anual obligatoria con fecha 31 de diciembre del último año completado. Esta consta de la inclusión de los pacientes trasplantados después de la última actualización y la puesta al día del estado vital de todos los pacientes de la serie histórica hasta dicha fecha, así como de los episodios clínicos más relevantes previamente codificados en la base de datos.

Los centros con programas de trasplante cardiaco se resumen en la tabla 1. En 1 centro, solo se realiza trasplante pediátrico, y en otros 5, tanto trasplante pediátrico como trasplante en adultos. Dos centros están acreditados para realizar trasplante cardiopulmonar. La última incorporación al programa de trasplante cardiaco se produjo en 2019 y 2 centros ya superan los 1.000 procedimientos.

En 2024, se han realizado 347 procedimientos, de los cuales 30 (8,6%) han sido en receptores de menos de 18 años y 112 (32,3%) en receptores mayores de 60 años (figura 1). De 1984 a 2024, se han llevado a cabo 10.345 trasplantes, de los que 250 (2,4%) han sido retrasplantes y 212 (2,0%) multiorgánicos, la mayoría pulmonares o renales (92 pacientes cada uno) (tabla 2). El análisis principal se concentra en los trasplantes realizados en los últimos 10 años (2015-2024). La evolución de las principales características de los receptores, los donantes, el procedimiento quirúrgico, la inmunosupresión y la supervivencia se estudia trienalmente (periodos 2015-2017, 2018-2020 y 2021-2023).

Figura 1.

Número anual de trasplantes (1984-2024) total y por grupos de edad.

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Las variables continuas se muestran como media±desviación estándar. Las variables categóricas se dan como porcentajes. El test no paramétrico tau de Kendall y el test de Wilcoxon para tendencias se utilizaron para la valoración de las tendencias temporales en las variables categóricas y cuantitativas, respectivamente. La supervivencia acumulada se estima mediante el método de Kaplan-Meier y las diferencias entre grupos se valoran mediante el test de log-rank. La razón de riesgo (hazard ratio) con su intervalo de confianza del 95% para la relación no ajustada de variables seleccionadas con la mortalidad se realizó mediante regresión de Cox. Se consideran diferencias significativas las comparaciones con valor de p<0,05 en test de 2 colas.

En 2024, se han realizado 347 trasplantes, un 6,8% más que en 2023 y un 24,8% más que 5 años antes (2020). En los últimos 10 años, no ha habido variación significativa en la edad ni en el sexo de los receptores. Se da, sin embargo, una tendencia a trasplantar receptores con etiologías alternativas a las habituales miocardiopatías dilatadas, isquémicas o no, aunque no parece ser el caso para el año 2024. Las tendencias estadísticamente significativas muestran un perfil de receptor crecientemente más favorable, como parece indicar una menor proporción de trasplantes realizados con ventilación mecánica previa (p=0,002), con menor resistencia vascular pulmonar (p=0,003) y menor elevación pretrasplante de bilirrubina sérica (p<0,001). Por el contrario, y tal como se observó en el anterior informe1, ha aumentado el porcentaje de trasplante urgente (el 47,0% en 2024), un 6,1% más que en 2023 y un 25,0% más que en 2022 (figura 2). Esta tendencia es paralela a la observada en el uso de dispositivos de asistencia circulatoria (figura 3), ya que la urgencia del trasplante está ligada en España a la necesidad de asistencia circulatoria, que ha pasado del 37,7 en el trienio 2021-2023 al 43,2% en 2024 (tabla 3). Esta tendencia se ha producido principalmente a costa del aumento del uso del oxigenador extracorpóreo de membrana, que ha pasado del 23,2 en 2022 al 36,5 en 2023 y al 34,7% en 2024 (figura 3).

Figura 2.

Porcentaje anual de trasplantes urgentes sobre la población total (2015-2024). La línea punteada representa la línea de ajuste lineal de la tendencia temporal.

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Figura 3.

Distribución del tipo de asistencia circulatoria previa al trasplante por años (2015-2024). DAV: dispositivo de asistencia ventricular; ECMO: oxigenador extracorpóreo de membrana.

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En 2024, se ha observado un discreto repunte en la edad promedio de los donantes y en la proporción de los donantes subóptimos (>45 años) (tabla 4), si bien esto no altera la tendencia estadísticamente significativa en los últimos 10 años a una disminución de ambas variables (figura 4). El sexo del donante sigue siendo crecientemente masculino (el 69,3% en 2024) con tendencia estadísticamente muy significativa en el último decenio (p<0,001), lo que hace que se produzca una disminución paralela en el porcentaje de trasplantes realizados con la combinación de sexos más desfavorable (receptor varón, donante mujer). Hasta un quinto de los donantes han sufrido paro cardiaco durante el proceso de donación en 2024, una tendencia creciente en la última década (tabla 4). Por otra parte, comparado con la tendencia significativa a un menor tiempo de isquemia en los años previos, en 2024 se aprecia un ligero repunte respecto al trienio previo.

Figura 4.

Evolución anual de la edad del donante (línea continua azul) y porcentaje de donantes con edad superior a 45 años (2015-2024) (barras rojas). Las líneas discontinuas representan las líneas de ajuste lineal de la tendencia temporal. Esta figura se muestra a todo color solo en la versión electrónica del artículo. IC95%: intervalo de confianza del 95%.

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En el presente análisis, se confirma definitivamente la tendencia evidenciada en el informe previo a un incremento muy notable de los trasplantes realizados con donación en asistolia. En 2024, se han llevado a cabo 101 procedimientos con esta modalidad de donación (el 29,1 del total de los trasplantes en España y el 38,7% de los procedimientos de los centros que cuentan con programa activo de donación en asistolia). En total, se han realizado ya 211 trasplantes con esta modalidad de donación, lo que supone un 13,9% del total de los procedimientos desde 2020.

La inmunosupresión realizada en el periodo de estudio se resume en la tabla 5. En 4 de cada 5 pacientes, se realiza inducción con basiliximab, y se mantiene el triple tratamiento estándar con tacrolimus, micofenolato y corticoides. El uso de inhibidores de m-TOR es residual.

La supervivencia continúa incrementándose respecto a informes previos. En la última década, la supervivencia al primer año tras el trasplante es del 82,4 y del 74,3% al quinto año, significativamente superior a todo el periodo previo (el 75,8 y el 65,2%, respectivamente) (figura 5A). En el último decenio, la supervivencia al primer año ha pasado del 80,7 en el periodo 2015-2017 al 85,2% en el periodo 2021-2023 (p=0,008) (figura 5B).

Figura 5.

A: comparación de curvas de supervivencia entre los periodos 2015-2024 y 1984-2014. B: comparación de curvas de supervivencia en el periodo 2015-2023, por trienios.

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En la tabla 6, se resumen los determinantes no ajustados de la supervivencia en el periodo 2015-2024. La mortalidad se relaciona con procedimientos complejos, realizados con carácter urgente, trasplante multiorgánico y en pacientes que precisan asistencia circulatoria mecánica previo al trasplante, y en receptores vulnerables (más añosos, con etiologías no dilatadas, con ventilación mecánica o infección previa). Cabe destacar que los trasplantes con donación en asistolia presentan una mejor supervivencia cruda.

Las causas de muerte (figura 6) en los primeros 5 años de trasplante continúan estables y dominadas, por su incidencia en el primer año, por el fallo primario del injerto y la infección. El rechazo agudo es una causa menor de muerte en este periodo de tiempo tras el trasplante. En la última década, la mortalidad en el primer año debida a rechazo agudo e infección muestra una tendencia descendente significativa, mientras que permanece estable la proporción del fallo primario del injerto como causa del fallecimiento (figura 7).

Figura 6.

Causas de muerte principales según tiempo transcurrido desde el trasplante en el periodo 2015-2024. EVI/MS: enfermedad vascular del injerto/muerte súbita. Se aportan porcentajes de cada causa sobre el total de pacientes fallecidos en el periodo especificado.

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Figura 7.

Evolución de las causas de muerte principales en el primer año tras el trasplante en el periodo 2015-2024, por trienios.

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