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Vol. 72. Núm. 5.
Páginas 420 (Mayo 2019)
Electro-Reto
DOI: 10.1016/j.recesp.2018.05.022
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Respuesta al ECG de abril de 2019
Response to ECG, April 2019
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Zaira Gómez-Álvarez
Autor para correspondencia
zairagomez91@gmail.com

Autor para correspondencia:
, Juan Carlos Gómez-Polo, Miguel Ángel Cobos-Gil
Instituto Cardiovascular, Hospital Clínico San Carlos, Madrid, España
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Rev Esp Cardiol. 2019;72:34410.1016/j.recesp.2018.05.021
Zaira Gómez-Álvarez, Juan Carlos Gómez-Polo, Miguel Ángel Cobos-Gil
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Figura 1
(0,27MB).

Figura 2
(0,12MB).

El paciente presenta una doble fisiología nodular, con salto de conducción de la vía rápida a la lenta. Por lo tanto, la respuesta correcta es la 3.

La morfología sinusal de la P excluye la presencia de un ritmo nodular (respuesta 2, incorrecta). La casi superposición de la P y el QRS en la etapa 2 de la prueba de esfuerzo hace imposible que se trate de preexcitación y nódulo auriculoventricular hiperconductor (respuesta 1, incorrecta).

La prevalencia de doble fisiología nodular en estudios electrofisiológicos es del 10-35%, aunque sus manifestaciones electrocardiográficas (reentrada intranodular, dos tipos de intervalo PR, doble respuesta ventricular a una despolarización auricular, etc.) son menos frecuentes1.

En la figura 1, tomada del Holter, existen 2 «familias» de intervalos PR de diferente duración, un grupo de 560 ms (vía lenta) y otro de 360 ms (vía rápida). El paso de conducción de una vía a otra puede desencadenarse por extrasistolia (figura 1, asterisco) u ocurrir con la taquicardización en el ejercicio, como se documenta en el caso: inicialmente la conducción se produce por la vía rápida y, a mayor frecuencia cardiaca, conduce la vía lenta y se observa el fenómeno over the top2, donde cada onda P ocasiona el segundo QRS tras ella (figura 2).

Bibliografía
[1]
C. Fisch, J.M. Mandrola, D.P. Rardon.
Electrocardiographic manifestations of dual atrioventricular node conduction during sinus rhythm.
J Am Coll Cardiol., 29 (1997), pp. 1015-1022
[2]
H.J.L. Marriott.
Pearls and pitfalls in electrocardiography: pithy practical pointers.
2.a ed., Philadelphia, (1990), pp. 78
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