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Se trata de una taquicardia regular de QRS de 120 ms, eje superior derecho y morfología de bloqueo de la rama derecha; la figura muestra el electrocardiograma poscardioversión. En función del infarto previo, los criterios morfológicos y el eje superior derecho, prácticamente pueden excluirse las taquicardias supraventriculares (respuestas 1 y 3). Los pacientes con infarto previo y afección septal pueden presentar taquicardias ventriculares con QRS relativamente estrecho debido a la invasión del sistema de His-Purkinje1. Aunque el mismo antecedente hace improbable una taquicardia ventricular fascicular posterior, es necesario un estudio electrofisiológico para su diferenciación (respuesta 2). En él se provocó una taquicardia, similar a la clínica, por reentrada intramiocárdica en relación con una cicatriz inferoposterior septal, con una salida septal próxima a la rama izquierda del haz de His (respuesta 4). La ablación eficaz confirmó el mecanismo.
Las guías de práctica clínica recomiendan el implante de desfibrilador en pacientes con taquicardia ventricular e infarto previo2. En algunos casos, un estudio electrofisiológico puede ser útil para aclarar los mecanismos tributarios de la ablación.
