Full English text available from: www.revespcardiol.org/en
La respuesta correcta es la número 4. Dentro del periodo refractario de la rama derecha del haz de His, hay una fase corta de conducción supernormal. El latido 2 (figura) se produjo durante este breve periodo. El impulso fue conducido simultáneamente desde las 2 ramas del haz de His, lo que da lugar a un complejo QRS estrecho. En cambio, el impulso 3 se produjo ligeramente después del final de la fase supernormal; se produjo un bloqueo en el sentido anterógrado a lo largo de la rama derecha y una despolarización de la misma rama en sentido retrógrado (fenómeno de linking)1,2. Esto desplazaba hacia delante el ciclo de la rama derecha del haz, incluida la ventana de conducción supernormal; el siguiente impulso se produjo dentro de la ventana de conducción supernormal y volvió a producirse un complejo QRS estrecho, y así sucesivamente.
La respuesta 1 es incorrecta, ya que no se observó una extrasístole ventricular pura con morfología de bloqueo de rama izquierda. La alternancia de complejos QRS estrechos y anchos durante la taquicardia podría haber sido un bloqueo de rama derecha del haz de His (BRDH) 2:1. Sin embargo, esta hipótesis no explica la persistencia del BRDH en varios latidos consecutivos, a pesar de que aumentaran los intervalos RR. Por lo tanto, la respuesta 2 es incorrecta. La respuesta 3 es incorrecta, ya que un BRDH de fase 4 no explica la alternancia de complejos QRS estrechos y anchos. Además, el bloqueo de fase 4 es característico del ritmo lento.
