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Vol. 71. Núm. 8.
Páginas 672 (Agosto 2018)
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Vol. 71. Núm. 8.
Páginas 672 (Agosto 2018)
Electro-Reto
DOI: 10.1016/j.recesp.2017.12.013
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Respuesta al ECG de julio de 2018
Response to ECG, July 2018
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Victor Bazana,
Autor para correspondencia
victorbazang@yahoo.com

Autor para correspondencia:
, Óscar Alcaldeb, Sandra Valdivielsoa
a Servicio de Cardiología, Hospital Universitari Mútua de Terrassa, Terrassa, Barcelona, España
b Unidad de Arritmias, Servicio de Cardiología, Hospital de la Santa Creu i Sant Pau, Barcelona, España
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Rev Esp Cardiol. 2018;71:57810.1016/j.recesp.2017.12.010
Victor Bazan, Óscar Alcalde, Sandra Valdivielso
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La respuesta correcta es la 3, se trata de una taquicardia ventricular y hay que sospechar una enfermedad del ventrículo derecho.

La observación atenta del ECG permite identificar ondas P positivas, disociadas de la taquicardia, en II y aVF, lo que indica un origen ventricular (figura 1, flechas), por lo que se descartan las opciones 2 y 4.

Figura 1
(0,45MB).

La movilización de marcadores y alteraciones del segmento ST (especialmente en precordiales derechas y con filtrados de ECG no recomendados [0,01 – 40/50Hz]) tras la cardioversión de una taquicardia ventricular pueden conducir al falso diagnóstico de evento coronario agudo. Obsérvese el subóptimo filtrado en el ECG realizado durante la taquicardia y tras la cardioversión (figura 1, círculo). Por lo tanto, no hay datos objetivos que respalden la respuesta 1.

Cuando el eje QRS está comprendido entre 0 y 60° y es similar en las 12 derivaciones durante una taquicardia ventricular y ritmo sinusal, debe sospecharse un origen arrítmico comprendido entre la región hisiana y el tracto de salida del ventrículo derecho bajo, zona de afección histopatológica habitual de la displasia del ventrículo derecho1. La relación con el esfuerzo del síncope previo y de la arritmia documentada, el origen de esta y la aparición de ondas épsilon en ECG evolutivos (figura 2A, flechas) llevaron al diagnóstico de miocardiopatía del ventrículo derecho, confirmado por datos del mapeo electroanatómico (figura 2B) y de la resonancia cardiaca (figura 2C)2.

Figura 2
(0,2MB).
Bibliografía
[1]
M.E. Josephson, D.J. Callans.
Using the twelve-lead electrocardiogram to localize the site of origin of ventricular tachycardia.
Heart Rhythm., 2 (2005), pp. 443-446
[2]
V. Bazan, R. Bala, F.C. Garcia, et al.
Twelve-lead ECG features to identify ventricular tachycardia arising from the epicardial right ventricle.
Heart Rhythm., 3 (2006), pp. 1132-1139
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