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Vol. 70. Núm. 7.
Páginas 594 (Julio 2017)
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Vol. 70. Núm. 7.
Páginas 594 (Julio 2017)
Electro-Reto
DOI: 10.1016/j.recesp.2016.09.039
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Respuesta al ECG de junio de 2017
Response to ECG, June 2017
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Julián Palacios-Rubio
Autor para correspondencia
palaciosrubioj@gmail.com

Autor para correspondencia:
, Virginia Ruiz-Pizarro, Diego Valdivia-Miranda
Departamento de Cardiología, Hospital Clínico San Carlos, Madrid, España
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Rev Esp Cardiol. 2017;70:49910.1016/j.recesp.2016.09.036
Julián Palacios-Rubio, Virginia Ruiz-Pizarro, Diego Valdivia-Miranda
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Es un ECG típico de una fibrilación auricular seguida por marcapasos (respuesta 2). El diagnóstico se confirmó interrogando el dispositivo al día siguiente, cuando ya había ocurrido un cambio de modo (DDIR). La actividad auricular irregular y de bajo voltaje hace que en ocasiones sea sensada y seguida por el marcapasos (figura A, flechas), mientras que en otros momentos se percibe como «silencio» que induce estimulación auricular (figura A, cruces): reprogramándolo manualmente a VVI (figura B), el ECG de superficie no muestra actividad auricular clara. Esto explica también que el marcapasos pueda no detectar una actividad lo suficientemente rápida y prolongada para activar el cambio de modo.

Figura
(0,89MB).

Se observa una estimulación ventricular de seguridad (figura A, asterisco) y un latido ventricular intrínseco en periodo de cegamiento ventricular posauricular (figura A, círculo). No se trata de una taquicardia de asa cerrada (respuesta 1) porque el ECG muestra estimulación secuencial A-V y carece de P retrógrada, la estimulación «caótica» y el defecto de captura auricular (respuesta 3) se explican por la fibrilación auricular, y no hay ondas P sinusales (respuesta 4). Se realizó cardioversión eléctrica al paciente y se le dio el alta en ritmo sinusal.

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