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Vol. 73. Núm. 10.
Páginas 848 (Octubre 2020)
Electro-Reto
DOI: 10.1016/j.recesp.2020.01.014
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Respuesta al ECG de septiembre de 2020
Response to ECG, September 2020
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Kinán Rajjoub Al-Mahdia,
Autor para correspondencia
krajjoub@ucm.es

Autor para correspondencia:
, Juan Diego Sánchez Vegab, Ez Alddin Rajjoub Al-Mahdib
a Pabellón Docente, Hospital Universitario 12 de Octubre, Facultad de Medicina, Universidad Complutense de Madrid, Madrid, España
b Servicio de Cardiología, Hospital Universitario Ramón y Cajal, Madrid, España
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Rev Esp Cardiol. 2020;73:76710.1016/j.recesp.2020.01.013
Kinán Rajjoub Al-Mahdi, Juan Diego Sánchez Vega, Ez Alddin Rajjoub Al-Mahdi
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El ECG basal muestra un bloqueo avanzado de rama derecha y ondas T negativas en aVF y III.

En la figura 1 se observa un bloqueo auriculoventricular de primer grado y QRS de 120 ms con imagen de hemibloqueo anterosuperior y fuerzas anteriores prominentes (FAP), con descenso ST-T (flechas ascendentes) y ascenso ST-T en aVR (flecha descendente) y cambios en la repolarización residuales de la isquemia.

Figura 1
(0,45MB).

El diagnóstico diferencial de FAP incluye preexcitación por vía lateral izquierda (opción 2 falsa, PR largo), infarto inferolateral (opción 3 falsa, las alteraciones difusas en la repolarización indican enfermedad de tronco/multivaso), crecimiento del ventrículo derecho y bloqueo de las fibras medias septales (BFMS)1. La embolia aguda de pulmón, a diferencia de la hipertensión pulmonar crónica, no cursa con R monofásica en precordiales derechas (opción 1, falsa).

La transitoriedad de las FAP, junto con el contexto clínico y el cumplimiento de los criterios de BFMS (figura 2)2, condujo a su diagnóstico (opción 4, correcta). El BFMS se desarrolla predominantemente por obstrucción proximal de la arteria descendente anterior, previa a la primera rama perforante septal.

Figura 2
(0,16MB).
Bibliografía
[1]
A. Bayés de Luna, A. Riera, A. Baranchuk, et al.
Electrocardiographic manifestation of the middle fibers/septal fascicle block: a consensus report.
J Electrocardiol., 45 (2012), pp. 454-460
[2]
A. Pérez-Riera, R. Barbosa-Barros, A. Baranchuk.
Left septal fascicular block: characterization, differential diagnosis and clinical significance.
1.a ed., Springer Publishing Company, (2016), pp. 35-40
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