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DOI: 10.1016/j.recesp.2020.01.019
Disponible online el 11 de Marzo de 2020
Resultados iniciales de un programa multidisciplinario de atención a pacientes en shock cardiogénico en red
Initial outcomes of a multidisciplinary network for the care of patients with cardiogenic shock
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Francisco José Hernández-Péreza,,
Autor para correspondencia
fhernandezcar@gmail.com

Autor para correspondencia: Servicio de Cardiología, Hospital Universitario Puerta de Hierro Majadahonda, Manuel de Falla 1, 28222 Majadahonda, Madrid, España.
, José Manuel Álvarez-Avellób,, Alberto Fortezac, Manuel Gómez-Buenoa,d, Ana Gonzálezb, Jorge V. López-Ibora, Lorenzo Silva-Melchora, Javier Goicoleaa, Carlos Esteban Martínc, Reyes Iranzob, Josebe Goirigolzarri-Artazaa, Juan Manuel Escudier-Villaa, Javier Ortega-Marcosa, Juan Francisco Oteo-Domíngueza, Ángela Herrero-Canob, Vanessa Moñivasa, Susana Mingo-Santosa, Susana Villarc, Marta Jiménez-Blancoa, Claudia Cosciaa, Santiago Serrano-Fizc, Luis Alonso-Pulpóna,d, Javier Segovia-Cuberoa,d
a Servicio de Cardiología, Hospital Universitario Puerta de Hierro, Majadahonda, Madrid, España
b Servicio de Anestesia y Reanimación, Hospital Universitario Puerta de Hierro, Majadahonda, Madrid, España
c Servicio de Cirugía Cardiaca, Hospital Universitario Puerta de Hierro, Majadahonda, Madrid, España
d Centro de Investigación Biomédica en Red de Enfermedades Cardiovasculares, Instituto Carlos III, Madrid, España
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Tabla 1. Características basales y demográficas de la población
Tabla 2. Variables de fallo de órganos al primer contacto y durante las primeras 24h en función de la supervivencia al alta hospitalaria
Tabla 3. Variables de fallo de órganos al primer contacto y durante las primeras 24h en función del origen del paciente
Tabla 4. Tratamiento y evolución de los pacientes durante el shock
Tabla 5. Análisis univariable y multivariable de mortalidad hospitalaria
Tabla 6. Comparación de las características y resultados de nuestro programa de atención a pacientes en SC respecto a otros publicados
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Resumen
Introducción y objetivos

La mortalidad en shock cardiogénico (SC), sobre todo en casos refractarios donde se emplean dispositivos de soporte circulatorio mecánico (SCM), es muy elevada. El objetivo es analizar los resultados de un programa de atención a pacientes en SC tras la implementación de un equipo multidisciplinario en nuestro centro y la organización en red con los hospitales del área.

Métodos

Estudio observacional retrospectivo de los pacientes atendidos desde septiembre de 2014 a enero de 2019. Se incluyó a los pacientes en SC refractario que precisaron SCM y aquellos que por edad y ausencia de comorbilidades pueden ser candidatos a tratamientos avanzados. El objetivo principal es evaluar la supervivencia hospitalaria.

Resultados

En total se incluyó a 130 pacientes (69 locales y 61 trasladados). La media de edad era 52±15 años (el 72% varones). Las etiologías predominantes de SC fueron la insuficiencia cardiaca aguda descompensada (29%), el infarto agudo de miocardio (26%) y el shock tras cardiotomía (25%). En 105 pacientes (81%) se empleó SCM, mayoritariamente oxigenador extracorpóreo de membrana (58%). La supervivencia al alta hospitalaria fue del 57% (74 de 130 pacientes). Los principales destinos fueron la recuperación miocárdica y el trasplante cardiaco. La puntuación SAPS II, el lactato, el infarto como etiología del SC y la puntuación de inotrópicos y vasoactivos resultaron predictores independientes de mortalidad hospitalaria.

Conclusiones

La creación de equipos multidisciplinarios para la atención de pacientes en SC mayoritariamente refractario y la coordinación en red con los hospitales del área son factibles y consiguen una supervivencia hospitalaria de más de la mitad de los pacientes atendidos.

Palabras clave:
Shock cardiogénico
Soporte circulatorio mecánico
Equipo multidisciplinario
Redes de shock cardiogénico
Abreviaturas:
AVMCD
ECMO-VA
IAM
SC
SCM
TxC
Abstract
Introduction and objectives

Mortality remains high in cardiogenic shock (CS), especially in refractory CS involving the use of mechanical circulatory support (MCS) devices. The aim of this study was to analyze the results of a care program for patients in CS after the creation of a multidisciplinary team in our center and a regional network of hospitals in our area.

Methods

Observational and retrospective study of patients attended in this program from September 2014 to January 2019. We included patients in refractory CS who required MCS and those who, because of their age and absence of comorbidities, were candidates for advanced therapies. The primary endpoint was survival to discharge.

Results

A total of 130 patients were included (69 local and 61 transferred patients). The mean age was 52±15 years (72% men). The most frequent causes of CS were acute decompensated heart failure (29%), acute myocardial infarction (26%), and postcardiotomy CS (25%). MCS was used in 105 patients (81%), mostly extracorporeal membrane oxygenation (58%). Survival to discharge was 57% (74 of 130 patients). The most frequent destinations were myocardial recovery and heart transplant. Independent predictors of in-hospital mortality were SAPS II score, lactate level, acute myocardial infarction etiology, and vasoactive-inotropic score.

Conclusions

The creation of multidisciplinary teams for patients with mainly refractory CS and a regional network is feasible and allows survival to discharge in more than a half of attended patients with CS.

Keywords:
Cardiogenic shock
Mechanical circulatory support
Multidisciplinary team
Regional network for cardiogenic shock

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