Publique en esta revista
Información de la revista
Vol. 71. Núm. 1.
Páginas 61 (Enero 2018)
Carta científica
DOI: 10.1016/j.recesp.2017.09.016
Acceso a texto completo
Selección de lo mejor del año 2017 en cardio-oncología. ¿Qué debemos saber?
Selection of the Best of 2017 on Cardio-oncology. What Should We Know?
Visitas
...
Teresa López-Fernándeza,b,
Autor para correspondencia
tlfernandez8@gmail.com

Autor para correspondencia:
, Ana Martin-Garcíab,c, Sonia Velasco del Castillod, Cristina Mitroib,e
a Servicio de Cardiología, Hospital Universitario La Paz, Instituto de Investigación La Paz, IdiPaz, CIBERCV, Madrid, España
b Representante de la Comisión de Trabajo de Cardio-Oncología SEC-SEOM-SEOR-SEHH, Madrid, España
c Servicio de Cardiología, Complejo Asistencial Universitario de Salamanca (CAUSA), CIBERCV, Instituto de Investigación Biomédica de Salamanca (IBSAL), Salamanca, España
d Servicio de Cardiología, Hospital de Galdakao, Vizcaya, España
e Servicio de Cardiología, Hospital Universitario Puerta de Hierro, Majadahonda, Madrid, España
Contenido relaccionado
Rev Esp Cardiol. 2018;71:5910.1016/j.recesp.2017.09.017
Vivencio Barrios, Carlos Escobar, Juan Cosin-Sales, Marisol Bravo, Adriana Saltijeral, Martín Ruiz-Ortiz
Rev Esp Cardiol. 2018;71:6010.1016/j.recesp.2017.09.018
Carlos Escobar, Juan Cosin-Sales, Vivencio Barrios, Marisol Bravo, Adriana Saltijeral, Martín Ruiz-Ortiz
Este artículo ha recibido
...
Visitas
(Actualización diaria de datos)
Información del artículo
Texto completo
Bibliografía
Descargar PDF
Estadísticas
Texto completo
Sr. Editor:

En la última década hemos asistido a un interés creciente en el campo de la cardio-oncología, relacionado con el aumento en la supervivencia de los pacientes con cáncer y el impacto de la cardiotoxicidad en su pronóstico vital. El papel de los equipos multidisciplinarios es clave para que se pueda abordar el reto de administrar el mejor tratamiento antitumoral sin interrupciones y con el menor número de eventos. Este objetivo ha impulsado la publicación de un documento de consenso conjunto de la Sociedad Española de Cardiología, la Sociedad Española de Oncología Médica, la Sociedad Española de Oncología Radioterápica y la Sociedad Española de Hematología y Hemoterapia (SEC-SEOM-SEOR-SEHH). Este documento resume estrategias sencillas de monitorización, prevención y tratamiento de las complicaciones cardiovasculares derivadas de los tratamientos antitumorales, así como en el seguimiento de largos supervivientes1, temas que han despertado gran interés en la bibliografía en el último año.

Varios estudios confirman el papel diagnóstico y pronóstico de las técnicas de imagen, principalmente del strain longitudinal global, en la monitorización de la disfunción ventricular por cardiotóxicos (DV-Tox). Narayan et al.2 analizaron prospectivamente los cambios ecocardiográficos en la estructura y la función del ventrículo izquierdo en 277 mujeres con cáncer de mama tratadas con doxorubicina o trastuzumab, con una mediana de seguimiento de 2 años. La presencia de cambios precoces en la deformación miocárdica y la elastancia arterial se asociaron tanto con deterioro de la función ventricular como con la aparición de insuficiencia cardiaca (IC) sintomática en el seguimiento. Charbonnel et al.3 evaluaron la deformación miocárdica como factor predictor de cardiotoxicidad en 86 pacientes hematológicos tratados con antraciclinas. El 7% de la población contrajo DV-Tox, y un valor de strain longitudinal global <–17,45% tras dosis acumuladas de antraciclinas de 150 mg/m2 fue el mejor predictor de DV-Tox, con una sensibilidad del 67% y una especificidad del 96%.

La radioterapia (RT) torácica es un factor de riesgo de IC en pacientes con linfoma de Hodgkin y cáncer de mama. Saiki et al. demuestran que las mujeres mayores (media de edad, 69 ± 9 años) sometidas a RT contemporánea por cáncer de mama tienen un mayor riesgo de IC directamente relacionado con el tiempo de seguimiento y la dosis media de radiación que recibe el corazón (MCRD). Incluso una MCRD <1 Gy aumenta el riesgo de IC tras ajustar por otros factores de riesgo y el estadio tumoral. El 89% de las pacientes que sufrían IC (5,8±3,4 años tras la RT) tenían fracción de eyección del ventrículo izquierdo conservada o levemente reducida (≥ 40%). Los autores apuntan como mecanismo más probable al daño de la microcirculación coronaria, ya que solo el 18,6% de los casos sufrieron eventos isquémicos relacionados4. El tabaquismo activo podría eliminar el efecto beneficioso neto de la RT en la supervivencia al cáncer de mama, ya que aumentan el riesgo de cáncer de pulmón secundario a RT y la mortalidad cardiaca5.

Estos datos destacan la necesidad de optimizar el control de factores de riesgo y reducir la MCRD con RT adaptada a la respiración, unos protocolos de modulación de dosis o el diseño de atlas que permitan conocer y optimizar las dosis de radiación que recibe cada una de las estructuras cardiacas, sobre todo segmentos críticos como la descendente anterior proximal. Se ha diseñado el estudio BACCARAT (BreAst Cancer and CArdiotoxicity Induced by RAdioTherapy; NCT02605512) basado en técnicas de imagen cardiaca y biomarcadores para estudiar los mecanismos del daño de la RT en el corazón y predecir y evitar potenciales lesiones.

Las cifras publicadas sobre eventos cardiovasculares en largas supervivencias alertan sobre la necesidad de estructurar la prevención cardiovascular y la monitorización de estos pacientes. En la serie publicada por Fidler et al.6 (34.489 supervivientes a cáncer infantil con edad al diagnóstico <15 años y un seguimiento medio de 18 años), la mortalidad cardiaca fue 3,4 veces mayor que la esperada en la población general, con tendencia a aumentar con la edad, incluso después de los 60 años. El riesgo de fallecer por cardiopatía isquémica fue 2,4 veces mayor y especialmente marcado en los supervivientes a tumor de Wilms y de linfoma de Hodgkin. Las muertes por miocardiopatía/IC fueron 5,9 veces más frecuentes que en la población general y los supervivientes a leucemia mieloide aguda, linfoma no hodgkiniano o tumor de Wilms fueron los más expuestos. Los niños tratados en la década de los ochenta estaban significativamente más perjudicados que los tratados antes o después, probablemente por el uso generalizado de antraciclinas a altas dosis. En las décadas posteriores esta tendencia mejoró, lo que indica que la introducción de medidas cardioprotectoras (como limitar la dosis acumulada y potenciar la vigilancia y el tratamiento precoces) tiene un impacto significativo. En los mayores de 60 años, las enfermedades cardiacas y circulatorias son causa del 37% de los excesos de muertes, lo cual supera el 31% que representan las neoplasias de nueva aparición.

Bibliografía
[1]
T. López-Fernández, A. Martín-García, A. Santaballa Beltrán, et al.
Cardio-Onco-Hematología en la práctica clínica. Documento de consenso y recomendaciones.
Rev Esp Cardiol., 70 (2017), pp. 474-486
[2]
H.K. Narayan, B. Finkelman, B. French, et al.
Detailed echocardiographic phenotyping in breast cancer patients: associations with ejection fraction decline, recovery, and heart failure symptoms over 3 years of follow-up.
Circulation., 135 (2017), pp. 1397-1412
[3]
C. Charbonnel, R. Convers-Domart, S. Rigaudeau, et al.
Assessment of global longitudinal strain at low-dose anthracycline-based chemotherapy, for the prediction of subsequent cardiotoxicity.
Eur Heart J Cardiovasc Imaging., 18 (2017), pp. 392-401
[4]
H. Saiki, I.A. Petersen, C.G. Scott, et al.
Risk of heart failure with preserved ejection fraction in older women after contemporary radiotherapy for breast cancer.
Circulation., 135 (2017), pp. 1388-1396
[5]
C. Taylor, C. Correa, F.K. Duane, et al.
Estimating the risks of breast cancer radiotherapy: evidence from modern radiation doses to the lungs and heart and from previous randomized trials. Early Breast Cancer Trialists’ Collaborative Group.
J Clin Oncol., 35 (2017), pp. 1641-1649
[6]
M.M. Fidler, R.C. Reulen, K. Henson, et al.
Population-based long-term cardiac-specific mortality among 34 489 five-year survivors of childhood cancer in Great Britain.
Circulation., 135 (2017), pp. 163-951
Copyright © 2017. Sociedad Española de Cardiología
Idiomas
Revista Española de Cardiología

Suscríbase a la newsletter

Opciones de artículo
Herramientas
es en

¿Es usted profesional sanitario apto para prescribir o dispensar medicamentos?

Are you a health professional able to prescribe or dispense drugs?

es en
Política de cookies Cookies policy
Utilizamos cookies propias y de terceros para mejorar nuestros servicios y mostrarle publicidad relacionada con sus preferencias mediante el análisis de sus hábitos de navegación. Si continua navegando, consideramos que acepta su uso. Puede cambiar la configuración u obtener más información aquí. To improve our services and products, we use "cookies" (own or third parties authorized) to show advertising related to client preferences through the analyses of navigation customer behavior. Continuing navigation will be considered as acceptance of this use. You can change the settings or obtain more information by clicking here.