Paciente trasplantado hace 7 años por miocardiopatía dilatada no isquémica con buen control de la inmunosupresión, sin evidencia de rechazo y con control angiográfico al año (figura 1A). Ingresó por disnea progresiva que llegó a ser de pequeños esfuerzos. Se realizó una coronariografía que mostró un seudoaneurisma en la arteria descendente anterior y estenosis significativa (figura 1B; flecha). La ecografía intracoronaria (vídeo 1 del material adicional) mostraba un seudoaneurisma con puerta de entrada por disrupción de la íntima y la media, estenosis significativa (figura 2A-E) y guía de presión positiva para isquemia miocárdica (índice diastólico instantáneo sin ondas: 0,78) (figura 1C).

Figura 1

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Figura 2

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Se realizó una intervención coronaria percutánea con stent farmacoactivo (se mantuvo la posibilidad de stent graft como segunda opción en caso de fallo de sellado del seudoaneurisma) guiada por angiografía y ecografía intravascular. Se observó solución de continuidad entre la luz arterial y la adventicia pre-stent y sellado de este post-stent (figura 3A-D y vídeo 2 del material adicional).

Figura 3

(0.49MB).

Los seudoaneurismas coronarios suelen producirse por traumatismos torácicos cerrados, tumores cardiacos o iatrogénicos posteriores a una intervención coronaria percutánea y espontáneamente, aunque son muy infrecuentes en los casos publicados. La ecografía intravascular es clave para poder diferenciarlo de los aneurismas verdaderos (en los que coexisten las 3 capas), mientras que el seudoaneurisma es una estructura sacular de pared fina y cuello estrecho, sin los elementos normales de la pared que comunica con la luz arterial a través de la rotura de esta.

El seudoaneurisma coronario espontáneo en un paciente trasplantado es excepcional, y en la literatura científica no se ha encontrado ningún caso similar.