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Vol. 72. Núm. 2.
Páginas 120-129 (Febrero 2019)
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Vol. 72. Núm. 2.
Páginas 120-129 (Febrero 2019)
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DOI: 10.1016/j.recesp.2018.01.002
Significado clínico de los cambios recíprocos del segmento ST en pacientes con IAMCEST: estudio de imagen con resonancia magnética cardiaca
Clinical Significance of Reciprocal ST-segment Changes in Patients With STEMI: A Cardiac Magnetic Resonance Imaging Study
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Ji-Won Hwanga,, Jeong Hoon Yangb,c,, Young Bin Songb,
Autor para correspondencia
youngbin.song@gmail.com

Autor para correspondencia: Division of Cardiology, Heart Vascular Stroke Institute, Samsung Medical Center, Sungkyunkwan University School of Medicine, 81 Irwon-ro, Gangnam-gu, 06351, Seúl, República de Corea.
, Taek Kyu Parkb, Joo Myung Leeb, Ji-Hwan Kimd, Woo Jin Jange, Seung-Hyuk Choib, Joo-Yong Hahnb, Jin-Ho Choib, Joonghyun Ahnf, Keumhee Carriereg, Sang Hoon Leeb, Hyeon-Cheol Gwonb
a Division of Cardiology, Department of Medicine, Ilsan Paik Hospital, Inje University School of Medicine, Goyang, República de Corea
b Division of Cardiology, Department of Medicine, Samsung Medical Center, Sungkyunkwan University School of Medicine, Seúl, República de Corea
c Department of Critical Care Medicine, Samsung Medical Center, Sungkyunkwan University School of Medicine, Seúl, República de Corea
d Division of Cardiology, Department of Medicine, Namyangju Baek Hospital, Namtangju, República de Corea
e Division of Cardiology, Department of Internal Medicine, Samsung Changwon Hospital, Sungkyunkwan University School of Medicine, Changwon, República de Corea
f Biostatistics and Clinical Epidemiology Center, Samsung Medical Center, Seúl, República de Corea
g Department of Mathematical and Statistical Sciences, University of Alberta, Edmonton, Alberta, Canadá
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Tabla 1. Características clínicas y angiográficas en la situación inicial
Tabla 2. Características clínicas y angiográficas basales de los pacientes emparejados por puntuación de propensión
Tabla 3. Parámetros de las imágenes de resonancia magnética cardiaca
Tabla 4. Parámetros de las imágenes de resonancia magnética cardiaca como resultados en los datos del subconjunto emparejado por puntuación de propensión
Tabla 5. Resultados clínicos en el grupo con cambio recíproco en comparación con el grupo sin cambio recíproco durante el periodo de seguimiento
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Material adicional (1)
Resumen
Introducción y objetivos

Se trató de determinar la asociación de los cambios recíprocos en el segmento ST con el daño miocardio evaluado mediante imagen con resonancia magnética cardiaca (RMC) en pacientes con infarto agudo de miocardio con elevación del segmento ST (IAMCEST) que recibieron intervención coronaria percutánea (ICP).

Métodos

Se realizó estudio de imagen con RMC a 244 pacientes tratados con ICP primaria durante el primer IAMCEST. El estudio con RMC se realizó de media 3 días después de la ICP primaria. Se analizó el primer electrocardiograma y los pacientes se estratificaron de acuerdo a la presencia de cambios recíprocos. El objetivo primario fue el tamaño del infarto medido por RMC y los secundarios el área en riesgo y el índice de miocardio rescatado.

Resultados

Los pacientes con cambios recíprocos (133 pacientes, 54,5%) tuvieron una menor incidencia de infarto de miocardio anterior (27,8 frente al 71,2%; p < 0,001) y un tiempo más corto desde el inicio de los síntomas hasta la restauración del flujo coronario (221,5±169,8 frente a 289,7±337,3min; p=0,042). Usando un modelo de regresión lineal múltiple, se encontró que los pacientes con cambios recíprocos tuvieron una mayor área en riesgo (p=0,002) y un mayor índice de miocardio rescatado (p=0,04) comparado con los pacientes sin cambios recíprocos. Consecuentemente, el tamaño del infarto de miocardio no fue significantemente diferente entre los 2 grupos (p=0,14). La tasa de eventos adversos cardiovasculares mayores, incluyendo muerte por todas las causas, infarto de miocardio, y nueva revascularización coronaria, fue similar entre los 2 grupos después de 2 años de seguimiento (p=0,92).

Conclusiones

Los cambios recíprocos del segmento ST se asociaron a una mayor extensión de miocardio isquémico en riesgo y a un mayor índice de miocardio rescatado, pero no a un mayor tamaño del infarto o eventos clínicos adversos en pacientes con IAMCEST tratados con ICP primaria.

Palabras clave:
Infarto de miocardio con elevación del segmento ST
Cambios recíprocos del electrocardiograma
Área en riesgo
Resonancia magnética cardiaca
Abreviaturas:
AR
ECG
IAMCEST
IMS
RMC
VI
Abstract
Introduction and objectives

We sought to determine the association of reciprocal change in the ST-segment with myocardial injury assessed by cardiac magnetic resonance (CMR) in patients with ST-segment elevation myocardial infarction (STEMI) undergoing primary percutaneous coronary intervention (PCI).

Methods

We performed CMR imaging in 244 patients who underwent primary PCI for their first STEMI; CMR was performed a median 3 days after primary PCI. The first electrocardiogram was analyzed, and patients were stratified according to the presence of reciprocal change. The primary outcome was infarct size measured by CMR. Secondary outcomes were area at risk and myocardial salvage index.

Results

Patients with reciprocal change (n=133, 54.5%) had a lower incidence of anterior infarction (27.8% vs 71.2%, P < .001) and shorter symptom onset to balloon time (221.5±169.8 vs 289.7±337.3min, P=.042). Using a multiple linear regression model, we found that patients with reciprocal change had a larger area at risk (P=.002) and a greater myocardial salvage index (P=.04) than patients without reciprocal change. Consequently, myocardial infarct size was not significantly different between the 2 groups (P=.14). The rate of major adverse cardiovascular events, including all-cause death, myocardial infarction, and repeat coronary revascularization, was similar between the 2 groups after 2 years of follow-up (P=.92).

Conclusions

Reciprocal ST-segment change was associated with larger extent of ischemic myocardium at risk and more myocardial salvage but not with final infarct size or adverse clinical outcomes in STEMI patients undergoing primary PCI.

Full English text available from: www.revespcardiol.org/en

Keywords:
ST-segment elevation myocardial infarction
Reciprocal change of electrocardiogram
Area at risk
Cardiac magnetic resonance imaging

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