Una mujer de 50 años sin factores de riesgo cardiovascular conocidos ingresó en el servicio de urgencias a causa de un dolor torácico agudo. No se observaron desviaciones del segmento ST en el electrocardiograma. La ecocardiografía transtorácica reveló una fracción de eyección del ventrículo izquierdo preservada e hipocinesia inferolateral. Había un aumento de la troponina I hasta un valor de 2.670 ng/l. La coronariografía no mostró ningún patrón ateroesclerótico, pero reveló la presencia de un «signo del anillo» en el ostium de la arteria circunfleja, que se verificó en 2 proyecciones distintas (figura 1A,B, flechas, vídeos 1 y 2 del material adicional). Teniendo en cuenta las características clínicas, se sospechó una disección coronaria espontánea (DCE), aunque la coronariografía no mostraba ningún signo específico clásico. En consecuencia, se realizó una ecografía intravascular (IVUS) (vídeo 3 del contenido adicional) para identificar mejor la etiología y se observó un vaso con 3 capas normales y sin carga ateroesclerótica, seguido de un patrón característico de doble luz de DCE, con entrada del catéter en la falsa luz y compresión de la luz verdadera (figura 1C, flecha), que causaba el «signo del anillo». A continuación, reentra el catéter en la luz verdadera (figura 1D), quedando rodeado de hematoma subintimal (flecha). Por último, la IVUS mostró un desgarro de la íntima que correspondía a la entrada distal de la disección (figura 1E, flecha), seguida de una arquitectura normal del vaso.

Figura 1

(0.47MB).

Se trató a la paciente de forma conservadora, ya que no había síntomas de angina ni limitaciones del flujo. Se descartó la displasia fibromuscular y la paciente ha permanecido asintomática durante el seguimiento.

Con este caso, se presenta un nuevo patrón no descrito del «signo del anillo» de DCE, que resalta el papel crucial de las técnicas de imagen intracoronarias para esclarecer las lesiones angiográficas ambiguas y elegir el abordaje más apropiado.