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Vol. 73. Núm. 12.
Páginas 1075-1077 (Diciembre 2020)
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Tendencias temporales en ingresos y mortalidad hospitalaria por insuficiencia cardiaca en España, 2003-2015: diferencias por comunidades autónomas
Temporal trends in hospitalizations and in-hospital mortality in heart failure in Spain 2003-2015: differences between autonomous communities
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Manuel Anguita Sáncheza,b,
Autor para correspondencia
manuelanguita@secardiologia.es

Autor para correspondencia:
, Juan Luis Bonilla Palomasc, María García Márquezd, José Luis Bernal Sobrinod,e, Cristina Fernández Pérezd,f,g, Francisco Javier Elola Somozad
a Servicio de Cardiología, Hospital Universitario Reina Sofía, Córdoba, España
b Servicio de Cardiología, Hospital Quirón Salud, Córdoba, España
c Servicio de Cardiología, Hospital San Juan de la Cruz, Úbeda, Jaén, España
d Fundación Instituto para la Mejora de la Asistencia Sanitaria, Madrid, España
e Servicio de Control de Gestión, Hospital Universitario 12 de Octubre, Madrid, España
f Instituto de Investigación Sanitaria, Hospital Clínico San Carlos, Madrid, España
g Departamento de Medicina Preventiva, Hospital Clínico San Carlos, Madrid, España
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Tabla 1. Tasas de frecuentación por IC ponderadas por edad y sexo cada 100.000 habitantes entre 2003 y 2015 en las distintas comunidades autónomas (A) y evolución de las razones de mortalidad ajustadas por riesgo en las distintas comunidades autónomas en España entre 2003 y 2015 (B)
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Sr. Editor:

La insuficiencia cardiaca (IC) es un síndrome con grandes prevalencia e incidencia, que han aumentado en los últimos años. Aunque existen diversos registros sobre IC en nuestro país1,2, la mayoría de ellos son parciales, provenientes de hospitales o unidades especializadas, con el posible sesgo derivado de ello. Con el objetivo de estudiar las tendencias temporales en hospitalizaciones y mortalidad hospitalaria por IC en toda España y las diferencias por comunidades autónomas (CCAA), se han analizado todas las altas con el diagnóstico principal de IC contabilizadas en los hospitales públicos españoles entre 2003 y 2015, a partir del análisis del conjunto mínimo básico de datos (CMBD) hospitalario3. La población de estudio se obtuvo a partir de los episodios de hospitalización registrados en el CMBD entre el 1 de enero de 2003 y el 31 de diciembre de 2015; se incluyó en el análisis a los pacientes con diagnóstico principal de IC según la codificación CIE-9-MC (Clasificación Internacional de Enfermedades, Novena Revisión), códigos 402.01, 402.11, 402.91, 404.01, 404.03, 404.11, 404.13, 404.91, 404.93 y 428. Se analizaron la frecuentación hospitalaria (tasa anual de ingresos hospitalarios por IC cada 100.000 habitantes) y la mortalidad hospitalaria. La tasa de frecuentación se ajustó por edad y sexo. Se calculó la razón de mortalidad hospitalaria estandarizada por riesgo (RAMER) como se ha descrito en artículos recientes4,5. Para la comparación de variables cuantitativas se utilizó el test de la t de Student y análisis de la varianza (ANOVA) y para las discretas, la prueba de la χ2. Se consideró significativos los valores de p <0,05.

Entre 2003 y 2015, se registraron 4.946.702 ingresos por enfermedades cardiovasculares, de ellos 1.363.022 por IC (27,5%). En la figura 1A se presenta la evolución del número total de ingresos por IC, con un incremento progresivo desde 2003 a 2015 (p <0,001). La tasa de frecuentación ponderada por edad y sexo pasó de 229,7 a 269,6/100.000 hab. (p <0,001) (tabla 1A). Hubo diferencias estadísticamente significativas en dicha tasa de frecuentación entre las distintas CCAA (p <0,001) (tabla 1A). Las comunidades con menores tasas de frecuentación fueron Canarias, Comunidad Foral de Navarra y Cataluña, y aquellas con mayores tasas, Principado de Asturias, Comunidad de Madrid y Aragón (tabla 1A). La diferencia entre las comunidades con mayor y menor tasa de frecuentación fue de 259,3/100.000 hab. (396,3 en Asturias frente a 137,0 en Canarias). En todas las CCAA, salvo Cataluña, se apreció un incremento significativo de la tasa de frecuentación por IC desde 2003 hasta 2015 (tabla 1A y figura 1B).

Figura 1.

Tendencias temporales en insuficiencia cardiaca en España en el periodo 2003-2015. A: evolución del número de ingresos con el diagnóstico principal de insuficiencia cardiaca por año. B: tasas de frecuentación ponderadas por edad y sexo cada 100.000 habitantes en las distintas comunidades autónomas. C: expresión gráfica de las razones de mortalidad hospitalaria ajustadas por riesgo en las distintas comunidades autónomas. D: evolución de las razones de mortalidad hospitalaria ajustadas por riesgo en las distintas comunidades autónomas.

(0,4MB).
Tabla 1.

Tasas de frecuentación por IC ponderadas por edad y sexo cada 100.000 habitantes entre 2003 y 2015 en las distintas comunidades autónomas (A) y evolución de las razones de mortalidad ajustadas por riesgo en las distintas comunidades autónomas en España entre 2003 y 2015 (B)

2003  2004  2005  2006  2007  2008  2009  2010  2011  2012  2013  2014  2015  2003-2015 
Andalucíaa  197,6  196,7  208,7  200,9  222,8  212,2  207,0  206,5  205,9  203,2  210,3  212,6  217,0  208,0 
Aragóna  214,2  260,6  286,2  304,1  314,6  303,4  294,3  321,8  324,9  314,5  352,7  346,0  376,7  309,4 
Principado de Asturiasa  378,4  361,2  382,0  381,9  413,3  437,6  436,8  395,5  364,2  389,1  405,0  399,9  406,6  396,3 
Islas Balearesa  174,1  175,9  199,8  185,8  193,4  210,3  198,5  208,2  213,3  226,9  219,4  219,8  197,6  202,7 
Canariasa  123,9  131,7  138,5  150,3  141,9  131,7  146,2  135,5  141,1  140,1  130,1  130,9  138,5  137,0 
Cantabriaa  305,9  315,5  322,8  311,7  321,0  284,8  305,5  271,5  285,0  296,3  274,3  289,2  306,6  299,0 
Castilla y Leóna  249,1  313,6  332,0  353,7  389,5  392,5  382,0  376,7  345,6  356,4  351,8  362,0  358,0  351,3 
Castilla-La Manchaa  234,8  244,7  247,2  241,1  260,4  278,9  273,9  280,8  282,9  278,6  274,0  284,7  316,8  270,0 
Cataluñab  250,3  256,3  255,8  245,2  264,5  266,4  254,7  261,8  266,7  270,5  242,0  232,6  235,8  261,9 
Comunidad Valencianaa  207,3  218,7  213,6  210,6  222,0  230,1  233,2  244,4  242,1  257,5  258,7  236,4  268,9  234,7 
Extremaduraa  286,0  322,6  332,9  320,8  310,3  287,4  316,2  335,0  305,2  317,6  299,2  304,1  354,1  314,8 
Galiciaa  277,6  301,3  301,1  285,1  288,1  290,2  291,3  314,0  322,1  321,9  308,8  331,0  329,1  304,8 
Comunidad de Madrida  242,1  253,4  277,3  269,4  281,4  262,6  264,7  274,7  266,4  272,8  266,5  273,0  275,7  267,9 
Región de Murciaa  169,8  172,6  184,2  194,1  221,2  227,5  215,6  221,6  221,6  231,2  251,3  237,4  235,3  214,9 
Comunidad Foral de Navarraa  191,0  197,7  224,3  230,3  259,6  256,0  214,0  221,3  230,9  237,5  229,2  227,8  223,2  226,7 
País Vascoa  243,8  266,9  251,3  246,9  312,9  308,6  304,7  310,1  313,9  315,8  305,0  300,1  317,1  292,2 
La Riojaa  348,1  356,6  403,5  336,6  410,9  381,8  342,0  383,0  387,0  398,8  378,8  420,8  395,9  380,0 
Españaa  229,7  242,8  251,4  247,0  265,6  270,0  259,3  264,4  262,1  266,7  261,3  259,3  269,6  258,0 
RAMER por año                           
  2003  2004  2005  2006  2007  2008  2009  2010  2011  2012  2013  2014  2015  2003-2015 
Andalucía  14,56  13,87  15,18  13,98  14,55  14,27  14,16  14,19  14,67  14,34  14,14  13,84  15,03  14,37 
Aragón  9,70  9,36  10,41  9,33  9,22  9,30  9,49  9,09  10,27  10,55  9,93  9,72  10,26  9,77 
Principado de Asturias  9,78  9,80  10,11  9,52  9,62  9,00  9,12  9,32  9,41  9,54  9,39  9,45  9,90  9,52 
Islas Baleares  10,03  9,40  9,87  9,43  9,21  9,42  9,45  9,78  9,10  9,08  9,07  8,75  9,47  9,35 
Canarias  12,22  11,92  11,89  10,38  10,94  11,41  11,52  11,18  11,60  12,14  11,19  11,19  13,04  11,60 
Cantabria  10,70  10,42  11,11  10,06  10,40  10,91  10,41  10,86  10,62  10,93  10,19  10,19  10,92  10,59 
Castilla y León  11,66  11,02  12,03  10,02  10,36  10,30  10,03  10,04  10,09  10,53  10,25  9,86  10,55  10,44 
Castilla-La Mancha  10,59  10,38  10,81  10,21  10,72  10,24  9,80  9,95  10,10  10,52  10,18  10,39  11,01  10,38 
Cataluña  9,76  9,16  9,63  8,78  9,14  9,23  9,43  9,70  9,83  10,16  9,66  9,41  10,12  9,56 
Comunidad Valenciana  11,05  10,43  10,96  10,31  10,64  10,79  10,81  10,37  10,51  10,68  10,58  10,65  11,50  10,72 
Extremadura  11,89  11,47  11,86  11,05  11,34  11,29  11,04  11,29  11,32  11,78  10,68  10,89  11,41  11,32 
Galicia  10,15  9,87  10,06  9,36  9,66  9,90  9,80  9,99  10,23  10,57  10,03  10,17  10,84  10,08 
Comunidad de Madrid  9,20  8,67  8,74  7,60  8,13  7,68  7,60  7,64  7,87  8,14  7,56  7,49  8,03  7,97 
Región de Murcia  10,48  9,51  10,22  8,96  9,29  9,32  9,46  9,28  9,56  10,16  9,62  9,50  9,88  9,62 
Comunidad Foral de Navarra  8,76  8,54  9,38  9,37  9,02  8,78  9,36  9,31  9,55  9,68  9,19  9,97  8,89  9,24 
País Vasco  9,23  8,64  9,00  8,35  8,95  8,97  8,95  9,01  9,02  9,04  8,69  8,34  9,06  8,87 
La Rioja  7,85  7,57  8,38  7,69  7,70  8,29  8,07  8,68  8,41  8,36  8,25  7,43  8,40  8,10 
España  10,84  10,53  11,06  10,19  10,52  10,51  10,38  10,37  10,48  10,64  10,22  10,14  10,80  10,54 

RAMER: razón de mortalidad hospitalaria estandarizada por riesgo.

a

p <0,001.

b

p=0,107 (no significativo).

Tendencia de la RAMER sin diferencias estadísticamente significativas para ninguna comunidad ni para el global de España entre 2003 y 2015.

Se apreciaron diferencias estadísticamente significativas de mortalidad hospitalaria entre las distintas CCAA en todo el periodo 2003-2015 (tabla 1B y figura 1C) (p <0,001), con variaciones en la RAMER muy marcadas, desde el 7,97% de la Comunidad de Madrid al 14,35% de Andalucía (media nacional, 10,54%). La mortalidad hospitalaria no se redujo entre 2003 y 2015 (tabla 1B) (p=0,664). Al igual que en el total nacional, no hubo cambios significativos en la mortalidad en ninguna comunidad entre 2003 y 2015 (tabla 1B y figura 1D). La mortalidad fue, año a año, más alta en Andalucía, Canarias, Extremadura y Castilla y León, y más baja en la Comunidad de Madrid, Comunidad Foral de Navarra, La Rioja y País Vasco, con tasas anuales intermedias en el resto.

Tampoco hubo diferencias en la RAMER por sexo, y la mortalidad de varones y mujeres fue similar tanto en el total nacional (varones, 10,39%; mujeres, 10,32%; p=0,517) como en las distintas CCAA, y sin cambios entre 2003 y 2015. En los varones, la RAMER pasó del 10,90% en 2003 al 10,78% en 2015 (p=0,816), y en las mujeres, del 10,78 al 10,82% (p=0,517). Aunque en general la tasa de frecuentación fue menor en las mujeres a lo largo de todo el periodo, el incremento de la tendencia en dicha tasa fue similar ambos sexos (p=0,563).

En conclusión, en este estudio se observa un incremento significativo del número de ingresos y de la tasa de frecuentación por IC entre 2003 y 2015, tanto en el total de España como en casi todas las CCAA. Además, la mortalidad hospitalaria ajustada por riesgo (RAMER) no se ha reducido en el periodo de tiempo estudiado y está en torno al 10% en España. Estos datos confirman la tendencia mostrada por estudios previos más antiguos5,6, e indican que el impacto de la IC sigue en aumento. La tasa de frecuentación varía significativamente entre las distintas CCAA, al igual que la mortalidad hospitalaria. Con las limitaciones inherentes a la fuente de datos utilizada, el CMBD hospitalario, que depende de la calidad de la codificación pero es común a toda España, creemos que nuestros datos ponen el foco en un problema muy trascendente, el del aumento continuo de la carga de la IC en España y las importantes diferencias entre CCAA. Es fundamental buscar explicaciones a estas diferencias mediante investigaciones que relacionen estos datos con variables como los factores socioeconómicos, la dispersión geográfica, los parámetros sanitarios (sistemas de gestión, inversión en salud), la existencia de programas de IC, los servicios de alta o la tipología de los hospitales, entre otros.

FINANCIACIÓN

Este trabajo se ha realizado gracias a una beca no condicionada de Menarini.

Agradecimientos

Al Ministerio de Sanidad y al Instituto de Información Sanitaria del Sistema Nacional de Salud por las facilidades dadas a la Sociedad Española de Cardiología para el desarrollo del proyecto RECALCAR.

Bibliografía
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