Paciente de 35 años, fumador, sin infarto de miocardio conocido ni documentación previa de fracción de eyección, y sin ningún tratamiento farmacológico. Consulta en urgencias por dolor abdominal brusco. Exploración física normal. Una tomografía computarizada abdominal mostró múltiples infartos renales y esplénicos (figura 1A), y trombosis arterial mesentérica superior (figura 1B) e iliaca externa izquierda (figura 1C). El electrocardiograma evidenció un infarto de miocardio anterior antiguo (figura 1D), y el ecocardiograma, una acinesia anteroapical con gran trombo de 6cm que casi alcanzaba el tracto de salida ventricular izquierdo (figura 1E). Se inició tratamiento anticoagulante oral con apixabán 5 mg/12 horas. La evolución inicial fue buena, con reducción del tamaño del trombo al mes del ingreso (figura 2: ecocardiograma y tomografía computarizada cardiaca al ingreso y al mes; ACO: anticoagulantes orales). A los 6 meses del ingreso inicial, el paciente vuelve a ingresar por dolor pélvico; se observa trombosis de arteria iliaca común izquierda y femoral común derecha. Se realizó tromboendarterectomía femoral bilateral. Aunque el trombo intraventricular no había modificado su tamaño respecto al mes tras el ingreso inicial, se decidió la extirpación quirúrgica del trombo intraventricular. La figura 3 muestra la evolución ecocardiográfica del trombo. Este caso ilustra la dificultad de la toma de decisiones en el abordaje de los trombos intraventriculares, ya que, a pesar de una reducción de su tamaño, se volvieron a presentar a medio plazo nuevos episodios embólicos, lo que llevó a la trombectomía quirúrgica.

Figura 1

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Figura 2

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Figura 3

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