Se presenta el caso de una mujer de 85 años con fibrilación auricular permanente y contraindicación para anticoagulación oral a la que se practicó el cierre percutáneo de la orejuela izquierda. La paciente presentaba insuficiencia renal crónica, con filtrado glomerular de 24 ml/min/1,73 m2, que obligaba a un uso muy restringido de contraste durante el implante.

La punción transeptal se guió por fluoroscopia y ecocardiografía transesofágica. Se realizó una única inyección de contraste de 5ml en la orejuela izquierda, con adquisición simultánea de una imagen virtual de esta mediante la tecnología Dynamic Coronary Roadmap (Philips).

Este sistema extrae el trayecto de las estructuras con repleción con contraste en cada fotograma de la adquisición, para luego reproducir una imagen dinámica y en tiempo real de dicha estructura. Su aplicación en intervencionismo coronario se ha asociado con utilización de menores dosis de radiación y volumen de contraste. Sin embargo, su papel en el intervencionismo estructural no se había explorado hasta la fecha.

En nuestro caso, el sistema de road-mapping permitió visualizar adecuadamente la morfología de la orejuela izquierda, incluida su «zona de anclaje» (figura 1). De este modo fue posible posicionar y liberar con éxito el dispositivo de cierre (Amulet 34mm, Abbott) sin inyecciones de contraste adicionales, y se comprobó por ecocardiografía transesofágica su adecuado posicionamiento.

Figura 1

(0.1MB).

Aunque se ha descrito el cierre de la orejuela guiado únicamente por ecocardiografía, la tecnología road-mapping podría ser un instrumento de apoyo para los procedimientos estructurales y ofrecer una mejora en la seguridad de los pacientes complejos con insuficiencia renal. Esta figura se muestra a todo color solo en la versión electrónica del artículo.