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Vol. 72. Núm. 3.
Páginas 215-223 (Marzo 2019)
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Vol. 72. Núm. 3.
Páginas 215-223 (Marzo 2019)
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DOI: 10.1016/j.recesp.2018.02.008
Utilidad de la puntuación PARIS para evaluar el equilibrio isquémico-hemorrágico con ticagrelor y prasugrel tras un síndrome coronario agudo
Usefulness of the PARIS Score to Evaluate the Ischemic-hemorrhagic Net Benefit With Ticagrelor and Prasugrel After an Acute Coronary Syndrome
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Sergio Raposeiras-Roubína, Berenice Caneiro Queijaa, Fabrizio D’Ascenzob, Tim Kinnairdc, Albert Ariza-Soléd, Sergio Manzano-Fernándeze, Christian Templinf, Lazar Velickig,h, Ioanna Xanthopouloui, Enrico Cerratoj, Giorgio Quadrik, Andrea Rognonil, Giacome Boccuzzim, Andrea Montabonem, Salma Tahan, Alessandro Duranteo, Sebastiano Gilif, Giulia Magnanif, Michele Autellib, Alberto Grossob, Pedro Flores Blancoe, Alberto Garayd, Ferdinando Varbellak, Francesco Tomassinik, Rafael Cobas Paza, María Cespón Fernándeza, Isabel Muñoz Pousaa, Diego Gallop, Umberto Morbiduccip, Alberto Domínguez-Rodríguezq, José Antonio Baz-Alonsoa, Francisco Calvo-Iglesiasa, Mariano Valdése, Ángel Cequierd, Fiorenzo Gaitab, Dimitrios Alexopoulosi, Andrés Íñiguez-Romoa, Emad Abu-Assia,
Autor para correspondencia
eabuassi@gmail.com

Autor para correspondencia: Servicio de Cardiología, Hospital Universitario Álvaro Cunqueiro, Estrada Clara Campoamor 341, 36212 Vigo, Pontevedra, España.
a Servicio de Cardiología, Hospital Universitario Álvaro Cunqueiro, Vigo, Pontevedra, España
b Department of Cardiology, Department of Medical Sciences, University of Torino, Turín, Italia
c Cardiology Department, University Hospital of Wales, Cardiff, Reino Unido
d Servicio de Cardiología, Hospital de Bellvitge, L’Hospitalet de Llobregat, Barcelona, España
e Servicio de Cardiología, Hospital Clínico Universitario Virgen de la Arrixaca, El Palmar, Murcia, España
f Department of Cardiology, University Heart Center, University Hospital Zurich, Zúrich, Suiza
g Medical Faculty, University of Novi Sad, Novi Sad, Serbia
h Institute of Cardiovascular Diseases Vojvodina, Sremska Kamenica, Serbia
i Department of Cardiology, Patras University Hospital, Rion, Patras, Grecia
j Department of Cardiology, San Luigi Gonzaga Hospital, Orbassano, Turín, Italia
k Department of Cardiology, Infermi Hospital, Rivoli, Italia
l Coronary Care Unit and Catheterization Laboratory, A.O.U. Maggiore della Carità, Novara, Italia
m Department of Cardiology, S.G. Bosco Hospital, Turín, Italia
n Department of Cardiology, Faculty of Medicine, Assiut University, Asiut, Egipto
o Unità Operativa di Cardiologia, Ospedale Valduce, Como, Italia
p PolitoBIOMed Lab, Department of Mechanical and Aerospace Engineering, Politecnico di Torino, Turín, Italia
q Servicio de Cardiología, Hospital Universitario de Canarias, Santa Cruz de Tenerife, España
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Rev Esp Cardiol. 2019;72:192-410.1016/j.recesp.2018.09.013
Sabato Sorrentino, Usman Baber, Roxana Mehran
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Tabla 1. Características basales de la población de estudio, por grupos de pacientes con y sin eventos (tanto hemorrágicos como isquémicos)
Tabla 2. Análisis univariable y multivariable de las variables de la puntuación PARIS
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Resumen
Introducción y objetivos

La puntuación PARIS permite una estratificación combinada de los riesgos isquémico y hemorrágico de los pacientes con cardiopatía isquémica tratados con stent coronario y tratamiento antiagregante plaquetario doble (TAPD). Se desconoce su utilidad en pacientes con síndrome coronario agudo (SCA) tratados con ticagrelor o prasugrel. Se investiga este aspecto en un registro internacional.

Métodos

Estudio retrospectivo multicéntrico con participación voluntaria de 11 centros de 6 países europeos. Se estudió a 4.310 pacientes con SCA dados de alta en TAPD con ticagrelor o prasugrel. Se definió evento isquémico como trombosis de stent o infarto de miocardio espontáneo, y evento hemorrágico según BARC (Bleeding Academic Research Consortium) tipo 3 o 5. Se calculó la discriminación y la calibración para ambas vertientes de la puntuación PARIS (PARISisquémico y PARIShemorrágico). El beneficio neto isquémico-hemorrágico se obtuvo mediante la diferencia entre las probabilidades predichas de eventos isquémicos y hemorrágicos.

Resultados

Durante 17,2 ± 8,3 meses, hubo 80 eventos isquémicos (el 1,9% anual) y 66 eventos hemorrágicos (el 1,6% anual). PARISisquémico y PARIShemorrágico se asociaron con el riesgo de eventos isquémicos (sHR = 1,27; IC95%, 1,16-1,39) y hemorrágicos (sHR = 1,14; IC95%, 1,01-1,30) respectivamente. La discriminación de eventos isquémicos fue discreta (índice C = 0,64) y la de eventos hemorrágicos, pobre (índice C = 0,56), con buena calibración para ambos. El beneficio neto isquémico-hemorrágico resultó negativo (más eventos hemorrágicos) en pacientes con alto riesgo hemorrágico y positivo (más eventos isquémicos) en pacientes con alto riesgo isquémico.

Conclusiones

En pacientes con SCA tratados con TAPD con ticagrelor o prasugrel, la escala PARIS ayuda a establecer un equilibrio apropiado del riesgo isquémico-hemorrágico.

Palabras clave:
Hemorragia
Reinfarto
Ticagrelor
Prasugrel
Puntuación PARIS
Síndrome coronario agudo
Abreviaturas:
IAM
SCA
sHR
TAPD
Abstract
Introduction and objectives

The PARIS score allows combined stratification of ischemic and hemorrhagic risk in patients with ischemic heart disease treated with coronary stenting and dual antiplatelet therapy (DAPT). Its usefulness in patients with acute coronary syndrome (ACS) treated with ticagrelor or prasugrel is unknown. We investigated this issue in an international registry.

Methods

Retrospective multicenter study with voluntary participation of 11 centers in 6 European countries. We studied 4310 patients with ACS discharged with DAPT with ticagrelor or prasugrel. Ischemic events were defined as stent thrombosis or spontaneous myocardial infarction, and hemorrhagic events as BARC (Bleeding Academic Research Consortium) type 3 or 5 bleeding. Discrimination and calibration were calculated for both PARIS scores (PARISischemic and PARIShemorrhagic). The ischemic-hemorrhagic net benefit was obtained by the difference between the predicted probabilities of ischemic and bleeding events.

Results

During a period of 17.2 ± 8.3 months, there were 80 ischemic events (1.9% per year) and 66 bleeding events (1.6% per year). PARISischemic and PARIShemorrhagic scores were associated with a risk of ischemic events (sHR, 1.27; 95%CI, 1.16-1.39) and bleeding events (sHR, 1.14; 95%CI, 1.01-1.30), respectively. The discrimination for ischemic events was modest (C index = 0.64) and was suboptimal for hemorrhagic events (C index = 0.56), whereas calibration was acceptable for both. The ischemic-hemorrhagic net benefit was negative (more hemorrhagic events) in patients at high hemorrhagic risk, and was positive (more ischemic events) in patients at high ischemic risk.

Conclusions

In patients with ACS treated with DAPT with ticagrelor or prasugrel, the PARIS model helps to properly evaluate the ischemic-hemorrhagic risk.

Full English text available from: www.revespcardiol.org/en

Keywords:
Bleeding
Reinfarction
Ticagrelor
Prasugrel
PARIS score
Acute coronary syndrome

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