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Vol. 72. Núm. 2.
Páginas 182-183 (Febrero 2019)
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Vol. 72. Núm. 2.
Páginas 182-183 (Febrero 2019)
Carta científica
DOI: 10.1016/j.recesp.2018.05.005
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Utilización del oxigenador extracorpóreo de membrana en pacientes con tormenta eléctrica: experiencia de un centro terciario
Extracorporeal Membrane Oxygenation in Patients With Electrical Storm: A Single-center Experience
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Jorge García Carreñoa, Iago Sousa-Casasnovasa,
Autor para correspondencia
iagosousa@yahoo.es

Autor para correspondencia:
, María Lourdes Vicent Alaminosa, Felipe Atienza Fernándeza,b, Manuel Martínez Sellésa,b,c, Francisco Fernández Avilésa,b
a Departamento de Cardiología, Hospital General Universitario Gregorio Marañón. Instituto de Investigación Sanitaria Gregorio Marañón, Centro de Investigación Biomédica en Red de Enfermedades Cardiovasculares (CIBERCV), Madrid, España
b Facultad de Medicina, Universidad Complutense de Madrid, Madrid, España
c Facultad de Ciencias Biológicas, Universidad Europea, Madrid, España
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Rev Esp Cardiol. 2019;72:18410.1016/j.recesp.2018.08.005
Raphaël P. Martins, Erwan Flecher, Solène Le Pennec-Prigent, Vincent Galand
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Tabla. Características basales de los pacientes
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Sr. Editor:

La tormenta eléctrica es una emergencia vital que se define como 3 o más episodios de taquicardia ventricular (TV) en un periodo de 24 h cuya terminación requiere cardioversión o desfibrilación. La ablación por catéter es la terapia más efectiva, sobre todo para pacientes con escara miocárdica1,2. Sin embargo, la inestabilidad hemodinámica en esta situación conlleva un mayor riesgo de complicaciones y mortalidad del procedimiento. En los últimos años se han publicado varias series de casos de ablación con asistencia circulatoria con oxigenador extracorpóreo de membrana venoarterial (ECMO-VA)3,4. Este dispositivo permite la estabilización hemodinámica y una adecuada perfusión orgánica durante el procedimiento. En nuestro país existe un creciente interés en el uso de ECMO-VA en diferentes situaciones clínicas, pero la utilización en este contexto es escasa y, hasta la fecha, la evidencia publicada se basa en series de casos5.

En este trabajo se analiza retrospectivamente a los pacientes con ECMO-VA de nuestro centro, con implante debido a tormenta eléctrica refractaria. Todos los pacientes recibían fármacos antiarrítmicos y vasoactivos, sedación profunda, intubación y asistencia con balón de contrapulsación intraaórtico (BCIA). El cardiólogo intervencionista realizó la canulación vía femoro-femoral en el laboratorio de hemodinámica.

Desde noviembre de 2014 hasta febrero de 2017, se implantaron 7 ECMO-VA en pacientes con tormenta eléctrica. Todos eran varones (media de edad, 61,4 ± 9 años; fracción de eyección del ventrículo izquierdo, 17,1% ± 9,9%. Las características basales se recogen en la tabla. En 6 pacientes, la etiología del cuadro era la cardiopatía isquémica: 4 tras un síndrome coronario agudo y 2 con cardiopatía isquémica crónica. La mediana de descargas recibidas antes de la ablación fue de 5 (intervalo, 3-23). La mediana de tiempo desde el implante de la asistencia hasta la ablación fue de 2 [intervalo intercuartílico, 1-4] días.

Tabla.

Características basales de los pacientes

Sexo  Edad (años)  Etiología  Arritmia ventricular  FEVI preimplante (%)  Ácido láctico preimplante (mmol/l)  Cánula venosa/arterial (Fr)  Tiempo de implante (min)  Ablación (acceso)  Ablación exitosa  Días en ECMO  Supervivencia al alta 
Varón  68  CIC  TVMS  30  1,0  23/15  15  Sí (RA)  Sí  Sí 
Varón  55  MCDNI  TVMS  35  5,0  21/17  20  Sí (TS)  Sí  11  Sí 
Varón  47  IAM  FV  10  3,0  23/15  40  Sí (TS)  Sí  Sí 
Varón  75  CIC  TVMS  20  3,0  23/15  20  Sí (RA)  Sí  Sí 
Varón  54  IAM  FV  10  4,5  23/15  40  Sí (TS)  No  15  No 
Varón  64  IAM  TVMS  15  4,2  23/17  30  No  —  11  No 
Varón  67  IAM  FV  23/15  30  No  —  Sí 

CIC: cardiopatía isquémica crónica; ECMO: oxigenador extracorpóreo de membrana; FEVI: fracción de eyección del ventrículo izquierdo; FV: fibrilación ventricular; IAM: infarto agudo de miocardio; MCDNI: miocardiopatía dilatada no isquémica; RA: retroaórtico; TS: transeptal; TVMS: taquicardia ventricular monomórfica sostenida.

Tras el implante de ECMO-VA, los episodios de TV remitieron en 1 paciente, lo que permitió su retirada. En 5 pacientes, se procedió a realizar estudio electrofisiológico con ablación y del paciente restante no se realizó estudio, por sepsis grave de origen respiratorio y situación de shock irreversible.

Durante el procedimiento, se utilizó heparina no fraccionada (TTPa, 2,5-3). El abordaje fue transeptal en 3 de ellos y retroaórtico con retirada transitoria del BCIA en los otros 2. En 4 de los 5 casos, se realizó reconstrucción electroanatómica con sistema CARTO-3 en ritmo sinusal; al paciente 4 se le realizó cartografía y ablación en ritmo de TV gracias a la asistencia hemodinámica del ECMO-VA. Se realizó un abordaje endocárdico del sustrato arrítmico guiado por el mapa de voltaje y potenciales tardíos en todos de los pacientes (el paciente 2 de la tabla precisó abordaje mixto endo-epicárdico). Salvo en un caso de extrema inestabilidad eléctrica (paciente 3), se llevó a cabo también topoestimulación con una coincidencia exacta (12/12 derivaciones). Tras la ablación, se comprobó la ausencia de inducibilidad de la TV clínica con hasta 3 extraestímulos en 3 pacientes, y no se indujeron tampoco otras TV. En el paciente 3 no se hizo protocolo de inducción, pero en el seguimiento no se observó reaparición de la TV clínica. El caso número 5 persistió en tormenta a pesar del procedimiento.

La única complicación relacionada con el apoyo con ECMO fue un seudoaneurisma de arteria femoral tras la descanulación, que se resolvió mediante inyección de trombina.

El ECMO-VA se retiró a 5 pacientes tras el control de las arritmias, 1 con tratamiento farmacológico y 4 tras un procedimiento de ablación eficaz. Los 2 pacientes restantes fallecieron estando en asistencia, el primero por tormenta arrítmica refractaria y el segundo por sepsis, según se ha indicado. La mediana de asistencia con ECMO fue de 9 días. Los 5 pacientes a los que se retiró el ECMO-VA recibieron el alta sin déficit neurológico concomitante (supervivencia total del 71,4%).

Los resultados expuestos muestran que el ECMO-VA puede ser útil como apoyo para un procedimiento de ablación de TV. Creemos que en los casos con TV refractaria y shock cardiogénico concomitante, el papel de la asistencia con ECMO-VA es crucial y se debe valorar sistemáticamente.

La reciente evidencia del uso de ECMO-VA en tormenta eléctrica refractaria4,5 y ablación con catéter3 respalda su utilización en casos de extrema gravedad. Este dispositivo presenta en nuestra opinión varias ventajas en este contexto: suple la función biventricular durante los episodios de taquicardia6, asegura una correcta oxigenación a pesar de la sobrecarga de volumen derivada del uso de catéteres irrigados y su posicionamiento exclusivo en la aurícula derecha y en la arteria aorta infrarrenal no interfiere con el material de ablación (a diferencia de otros dispositivos, como el TandemHeart o el Impella).

Nuestro estudio tiene la limitación de ser un análisis retrospectivo unicéntrico con una pequeña cohorte de pacientes. Sin embargo, creemos que los resultados favorables, junto con los descritos en la literatura, llevan a considerar el ECMO-VA como parte del arsenal terapéutico de la tormenta arrítmica, en especial para pacientes candidatos a ablación, dadas las implicaciones pronósticas que esta puede tener en caso de que sea eficaz.

Bibliografía
[1]
S.G. Priori, C. Blomstrom-Lundqvist, A. Mazzanti, et al.
2015 ESC Guidelines for the management of patients with ventricular arrhythmias and the prevention of sudden cardiac death.
Eur Heart J., 36 (2015), pp. 2793-2867
[2]
A. Arenal, E. Glez-Torrecilla, M. Ortiz, et al.
Ablation of electrograms with an isolated, delayed component as treatment of unmappable monomorphic ventricular tachycardias in patients with structural heart disease.
J Am Coll Cardiol., 41 (2003), pp. 81-92
[3]
A. Enriquez, J. Liang, J. Gentile, et al.
Outcomes of rescue cardiopulmonary support for periprocedural acute hemodynamic decompensation in patients undergoing catheter ablation of electrical storm.
Heart Rhythm., 15 (2018), pp. 75-80
[4]
F. Baratto, F. Pappalardo, T. Oloriz, et al.
Extracorporeal membrane oxygenation for hemodynamic support of ventricular tachycardia ablation.
Circ Arrhythm Electrophysiol., 9 (2016), pp. e004492
[5]
P. Ávila, F. Atienza, M. Centeno, et al.
Crioablación en lactante en soporte con oxigenador extracorpóreo de membrana.
Rev Esp Cardiol., 70 (2017), pp. 779-781
[6]
S. Bhandary, N. Joseph, J. Hofmann, et al.
Extracorporeal life support for refractory ventricular tachycardia.
Ann Transl Med., 5 (2017), pp. 73-77
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