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Vol. 72. Núm. 3.
Páginas 208-214 (Marzo 2019)
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Vol. 72. Núm. 3.
Páginas 208-214 (Marzo 2019)
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DOI: 10.1016/j.recesp.2018.02.010
Valor pronóstico de la concentración sérica de lactato de los receptores de trasplante cardiaco urgente: subanálisis del estudio multicéntrico español ASIS-TC
Prognostic Value of Serum Lactate Levels in Patients Undergoing Urgent Heart Transplant: A Subanalysis of the ASIS-TC Spanish Multicenter Study
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David Couto-Mallóna,b, Francisco González-Vílchezc, Luis Almenar-Bonetd, Beatriz Díaz-Molinab,e, Javier Segovia-Cuberob,f, José González-Costellog, Juan Delgado-Jiménezb,h, María A. Castel-Lavillab,i, María G. Crespo-Leiroa,b, Diego Rangel-Sousaj, Manuel Martínez-Sellésb,k, Gregorio Rábago-Juan-Aracill, Luis De-la-Fuente-Galánm, Teresa Blasco-Peirón, Daniela Hervás-Sotomayoro, Iris P. Garrido-Bravop, Sonia Mirabet-Pérezq, Javier Muñizb,r, Eduardo Barge-Caballeroa,b,
Autor para correspondencia
Eduardo.barge.caballero@sergas.es

Autor para correspondencia: Unidad de Insuficiencia Cardiaca y Trasplante, Servicio de Cardiología, Complejo Hospitalario Universitario de A Coruña, As Xubias 84, 15006 A Coruña, España.
a Servicio de Cardiología, Complejo Hospitalario Universitario A Coruña (CHUAC), Instituto de Investigación Biomédica de A Coruña (INIBIC), A Coruña, España
b Centro de Investigación Biomédica en Red de Enfermedades Cardiovasculares (CIBERCV), Instituto de Salud Carlos III, Madrid, España
c Servicio de Cardiología, Hospital Universitario Marqués de Valdecilla, Santander, Cantabria, España
d Servicio de Cardiología, Hospital Universitario y Politécnico La Fe, Valencia, España
e Servicio de Cardiología, Hospital Universitario Central de Asturias, Oviedo, Asturias, España
f Servicio de Cardiología, Hospital Universitario Puerta de Hierro, Majadahonda, Madrid, España
g Servicio de Cardiología, Hospital Universitario de Bellvitge, L’Hospitalet de Llobregat, Barcelona, España
h Servicio de Cardiología, Hospital Universitario 12 de Octubre, Madrid, España
i Servicio de Cardiología, Hospital Clínic i Provincial, Barcelona, España
j Servicio de Cardiología, Hospital Universitario Virgen del Rocío, Sevilla, España
k Servicio de Cardiología, Hospital General Universitario Gregorio Marañón, Universidad Complutense, Universidad Europea, Madrid, España
l Servicio de Cirugía Cardiaca, Clínica Universidad de Navarra, Pamplona, Navarra, España
m Servicio de Cardiología, Hospital Clínico Universitario, Valladolid, España
n Servicio de Cardiología, Hospital Universitario Miguel Servet, Zaragoza, España
o Servicio de Cirugía Cardiovascular, Hospital Universitario Reina Sofía, Córdoba, España
p Servicio de Cardiología, Hospital Universitario Virgen de la Arrixaca, El Palmar, Murcia, España
q Servicio de Cardiología, Hospital de la Santa Creu i Sant Pau, Barcelona, España
r Instituto Universitario de Ciencias de la Salud, Universidad de A Coruña, Instituto de Investigación Biomédica de A Coruña (INIBIC), A Coruña, España
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Tabla 1. Comparación de las características clínicas basales de los pacientes del estudio según la presencia o ausencia de hiperlactatemia antes del trasplante cardiaco
Tabla 2. Predictores independientes de mortalidad durante el primer año tras el trasplante cardiaco: análisis multivariable de Cox
Tabla 3. Causas de muerte durante el primer año tras el trasplante cardiaco de los pacientes con y sin hiperlactatemia preoperatoria
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Resumen
Introducción y objetivos

Analizar el impacto del lactato sérico en receptores de trasplante cardiaco urgente en asistencia circulatoria mecánica de corta duración preoperatoria.

Métodos

Se realizó un subanálisis de un registro multicéntrico español basado en pacientes incluidos en «urgencia grado 0» para trasplante cardiaco con asistencia circulatoria mecánica preoperatoria de corta duración entre 2010 y 2015. Se seleccionó a los receptores de trasplante con cifras preoperatorias de lactato conocidas. El desenlace principal fue la supervivencia 1 año tras el trasplante.

Resultados

Se estudió a 177 receptores de trasplante cardiaco urgente, de los que 90 necesitaron asistencia preoperatoria con oxigenador extracorpóreo de membrana venoarterial, 51 con asistencia ventricular izquierda y 36 con asistencia biventricular. De ellos, 44 (25%) presentaban hiperlactatemia antes del trasplante (≥ 2 mmol/l). En el análisis multivariable, la cifra de lactato sérico resultó predictora independiente de mortalidad tras el trasplante (cada 0,1 mmol/l, HR ajustada = 1,02; IC95%, 1,01-1,03; p = 0,007). La supervivencia estimada al año del trasplante cardiaco fue del 53,1% (IC95%, 45,3-60,9) en los pacientes con hiperlactactemia preoperatoria y el 75,6% (IC95%, 71,8-79,4) en los pacientes sin hiperlactatemia (HR ajustada = 1,94; IC95%, 1,04-3,63; p = 0,039). El impacto pronóstico de la hiperlactatemia fue significativo en los pacientes asistidos con oxigenador extracorpóreo de membrana venoarterial, pero no en aquellos con dispositivos de asistencia ventricular.

Conclusiones

Los valores preoperatorios de ácido láctico son un potente factor pronóstico independiente en receptores de trasplante cardiaco urgente.

Palabras clave:
Lactato
Trasplante cardiaco
Asistencia circulatoria mecánica
Abreviaturas:
ACM
ECMO
TxC
Abstract
Introduction and objectives

To study the prognostic value of serum lactate in patients under temporary preoperative mechanical circulatory support who underwent urgent heart transplant.

Methods

We conducted a subanalysis of a Spanish multicenter registry recording data on patients under temporary mechanical circulatory support listed for highly urgent heart transplant from 2010 to 2015. Participants selected for the present study were those who received a transplant and who had known preoperative serum lactate levels. The main study outcome was 1-year survival after transplant.

Results

A total of 177 heart transplant recipients were studied; preoperatively, 90 were supported on venoarterial extracorporeal membrane oxygenation, 51 on temporary left ventricular assist devices, and 36 on temporary biventricular assist devices. Preoperative hyperlactatemia (≥ 2 mmol/L) was present in 44 (25%) patients. On multivariable analysis, pretransplant serum lactate was identified as an independent predictor of 1-year posttransplant survival (adjusted HR per 0.1 mmol/L, 1.02; 95%CI, 1.01-1.03; P = .007). One-year posttransplant survival was 53.1% (95%CI, 45.3-60.9) in patients with preoperative hyperlactatemia and 75.6% (95%CI, 71.8-79.4) in those without preoperative hyperlactatemia (adjusted HR, 1.94; 95%CI, 1.04-3.63; P = .039). Preoperative hyperlactatemia correlated with adverse outcomes in patients supported with extracorporeal membrane oxygenation, but not in patients supported on ventricular assist devices.

Conclusions

Preoperative serum lactate is a strong independent predictor of worse outcomes in patients undergoing urgent heart transplant on short-term mechanical circulatory support.

Full English text available from: www.revespcardiol.org/en

Keywords:
Lactate
Heart transplant
Mechanical circulatory support

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