El tratamiento de la insuficiencia cardiaca (IC) con fracción de eyección mejorada sigue sin resolverse, especialmente tras la estabilización. El objetivo de este estudio fue determinar si el mantenimiento del inhibidor de la neprilisina y el receptor de la angiotensina (ARNI) fue superior a la desescalada a un antagonista del receptor de la angiotensina II (ARA-II).

En este estudio piloto prospectivo y abierto, realizado en el Samsung Medical Center de Seúl (Corea del Sur), se asignó de forma aleatoria, con una tabla de asignación por bloques, a 98 pacientes con IC y fracción de eyección mejorada que se habían estabilizado con ARNI a cambiar a un ARA-II o a continuar con ARNI. El resultado principal fue el cambio en la fracción aminoterminal del propéptido natriurético cerebral tipo B (NT-proBNP) durante el periodo de seguimiento. Los resultados secundarios se definieron como: a) aumento de la NT-proBNP, y b) ingreso por IC. Además, se evaluó un resultado compuesto post hoc, definido como la aparición de cualquiera de los siguientes: aumento de la NT-proBNP, ingreso por IC, reducción de la fracción de eyección del ventrículo izquierdo o incremento del volumen telediastólico del ventrículo izquierdo.

Las características basales no difirieron significativamente entre el grupo de reducción (n=49) y el de mantenimiento (n=49), incluidos los valores de NT-proBNP (p=0,765). Durante el seguimiento, los valores de NT-proBNP se mantuvieron comparables a los 6 y 12 meses (p=0,642 y p=0,964). Los resultados secundarios, incluido el resultado compuesto post hoc, no difirieron significativamente entre los grupos.

Este estudio muestra que no hay diferencias significativas en el empeoramiento de los índices de IC ni en los resultados clínicos entre la desescalada a ARA-II y el mantenimiento de ARNI en pacientes con IC con fracción de eyección mejorada y NT-proBNP estabilizada. Estos hallazgos sugieren la posibilidad de un tratamiento flexible de la medicación, aunque se precisan estudios de validación.

(Número ClinicalTrials.gov: NCT04803175).