Se presenta el caso de un paciente de 15 años con comunicación interventricular (CIV) subaórtica restrictiva, con un gran aneurisma que protruía al ventrículo derecho e insuficiencia tricuspídea (IT) moderada por interferencia del aneurisma (figura 1, vídeo 1 del material adicional). Siguiendo las últimas guías, se optó por tratamiento percutáneo dada la anatomía considerada favorable (distancia a velos aórticos >1 cm).

Figura 1

(0.69MB).

El procedimiento se realizó con anestesia general y guiado por ecocardiografía transesofágica (EPIQ-system, Philips Healthcare, Países Bajos). El tamaño del defecto fue de 12,5 mm (figura 1A), por lo que se usó un dispositivo KONAR-MF (Lifetech, China) de 14 mm con abordaje retrógrado. Debido al gran aneurisma, el sondaje de la CIV era complicado, por lo que se utilizó el sistema de fusión de imagen EchoNavigator. La proyección ecocardiográfica utilizada fue la de 3 cámaras a 122° con proyección fluoroscópica oblicua anterior izquierda a 42°/cráneo a 18°, con lo que se obtuvo una buena superposición ecográfica y escópica de la CIV que facilitó un sondaje rápido (figura 2A; la flecha azul señala el paso de la guía; esta figura se muestra a todo color solo en la versión electrónica del artículo). Después se pasó el catéter guía (figura 2B, la flecha roja señala el paso del catéter; vídeo 2 del material adicional) y se desplegó el dispositivo. Se monitorizaron todas las maniobras con fusión (vídeo 3 del material adicional).

Figura 2

(0.61MB).

El resultado final fue excelente, sin cortocircuito residual, con una IT prácticamente desaparecida (figura 3, vídeo 4 del material adicional), sin complicaciones. Hasta donde sabemos, es el primer caso comunicado de cierre de CIV compleja con dispositivo KONAR-MF y guiado exitosamente con fusión.

Figura 3

(0.43MB).

Se obtuvo el consentimiento informado para la difusión del caso.