El trasplante cardiaco (TxC) es el tratamiento de elección en los casos de insuficiencia cardiaca grave refractaria al tratamiento médico o quirúrgico. Sin embargo, es también una intervención invasiva y puede ocasionar importantes repercusiones psiquiátricas a los receptores. En las últimas décadas, los investigadores de programas de TxC han hecho énfasis en la importancia de llevar a cabo una selección de pacientes adecuada, tratando de identificar la existencia de factores psicosociales que pueden influir en el resultado clínico antes y después del trasplante1. Hasta la fecha, no existe un registro nacional sistemático de factores psiquiátricos2.

El objetivo de este estudio prospectivo observacional es describir las principales variables psiquiátricas durante el periodo de lista de espera, realizando un seguimiento psicopatológico 12 meses después del TxC. Se utilizó un método de muestreo no probabilístico o incidental de los pacientes incluidos consecutivamente en el programa de TxC del Hospital Clínic de Barcelona entre enero de 2006 y diciembre de 2012, que recibieron trasplante y aceptaron participar en el protocolo de seguimiento firmando el documento de consentimiento informado. El protocolo fue revisado y aprobado por el Comité Ético de Investigación Clínica.

Respecto al cálculo del tamaño muestral, aceptando un riesgo α=0,05 y un riesgo β<0,2 en un contraste unilateral, eran necesarios como mínimo 9 sujetos para detectar una diferencia ≥ 5 puntos en la escala psiquiátrica utilizada. Se asumió una desviación estándar de 5,3 y un 20% de pérdidas durante el seguimiento.

En la evaluación basal, se recogieron variables clínicas y psiquiátricas y se aplicaron las versiones españolas validadas de estos instrumentos: a) entrevista clínica estructurada para los trastornos del eje I y el eje II del DSM-IV (SCID) de la American Psychiatry Association3, y b) la Hospital Anxiety and Depression Scale (HADS)4, que es una escala de cribado autoaplicada de 14 ítems. La puntuación total de la escala está comprendida entre 0 y 42 puntos (cada subescala tiene un máximo de 21 puntos). El punto de corte que se estableció para el cribado fue de 12 puntos para la morbilidad psiquiátrica y de 8 puntos para las subescalas de trastornos depresivos y ansiosos. Esta escala se volvió a aplicar en la evaluación de seguimiento a los 12 meses del TxC.

La muestra inicial estuvo constituida por 78 pacientes incluidos en programa de TxC, de los que 17 no completaron el protocolo de seguimiento a los 12 meses del TxC (9 pacientes se perdieron del seguimiento y 8 fallecieron durante el posoperatorio debido a complicaciones relacionadas con el trasplante).

En la tabla se proporcionan las características clínicas recogidas en la evaluación previa al TxC. El perfil clínico cardiológico de la muestra es similar al registrado en los programas nacionales de TxC. En la evaluación basal, un 41% de los pacientes presentaban una puntuación HADS total por encima del punto de corte para el cribado de morbilidad. Este porcentaje disminuyó al 21% en la evaluación de seguimiento.

Las puntuaciones medias en la escala HADS obtenidas en las dos evaluaciones quedan reflejadas en la figura. Respecto a la comparación de medias para medidas repetidas, en un primer paso se comprobó la normalidad y la bondad de ajuste de las variables mediante el test de Kolmogorov-Smirnov. En un segundo paso, se utilizó la prueba de la t de Student para las variables que seguían una distribución normal (HADS total y subescala de ansiedad) y la prueba no paramétrica de Wilcoxon de los rangos con signo para la subescala HADS depresión, que seguía una distribución no normal. El análisis estadístico mostró disminuciones estadísticamente significativas a los 12 meses del TxC, tanto en la puntuación total (p<0,001) como en las puntuaciones de las subescalas de depresión (p<0,001) y ansiedad (p=0,04).

Figura.

Puntuaciones de la escala HADS en el periodo previo al trasplante cardiaco y en el seguimiento a los 12 meses del trasplante. HADS: Hospital Anxiety and Depression Scale; TxC: trasplante cardiaco. Los valores expresan media±desviación estándar.

(0.08MB).

En concordancia con los resultados publicados por otros grupos de investigación5,6, en nuestra muestra también hemos encontrado una alta prevalencia de trastornos psiquiátricos durante el periodo de lista de espera (32%), principalmente trastornos depresivos y de ansiedad. Aunque las puntuaciones medias obtenidas en la HADS están por debajo del punto de corte que indica morbilidad, 12 meses después del TxC se produce una disminución significativa de los síntomas de ansiedad y depresión.

La principal limitación de este estudio es que no se puede determinar la influencia de las variables psiquiátricas en el curso clínico evolutivo posterior al TxC, dado que no se diseñó para realizar un análisis de predicción. Con la finalidad de extrapolar estos resultados y determinar con más precisión la magnitud de los cambios psicopatológicos producidos después del TxC, serían necesarios estudios con muestras más amplias.

La evaluación psiquiátrica es importante en todo el proceso de TxC, pues permite detectar precozmente y tratar a los pacientes en riesgo de sufrir alteraciones psicopatológicas. A partir de nuestros datos podemos concluir que, en general, además de la recuperación física asociada al TxC, también se produce una mejoría psicopatológica a los 12 meses de seguimiento.