Se desconoce la mejor estrategia de ablación en la fibrilación auricular (FA) persistente. Se compararon en pacientes con FA persistente una estrategia de ablación basada en aislamiento de venas pulmonares (AVP) más ablación de impulsores (drivers) (AVP+I) con una estrategia de solo AVP realizada en una cohorte de pacientes emparejada 1:1 por puntuación de propensión.

Se identificaron los impulsores utilizando catéteres de mapeo de alta densidad convencionales (IntellaMap ORION, PentaRay NAV, Advisor HD Grid), sin software dedicado, como estos 2 patrones: electrogramas fraccionados continuos o cuasicontinuos (EFC) en 1-2 bipolos adyacentes, que se ablacionaron primero, y lugares con dispersión espaciotemporal (toda la longitud de ciclo dentro del catéter de mapeo) más fragmentación no continua, que se ablacionaron en los pacientes sin EFC, o sin conversión de FA tras la ablación de EFC. La ablación incluyó AVP más ablación focal o lineal de impulsores.

Se incluyó a 50 pacientes en cada grupo (edad, 61±10 años; el 25% mujeres). Un total de 21 pacientes del grupo AVP+I mostraron 40 sitios con EFC, cuya ablación consiguió la conversión de la FA en 7 pacientes. En los 43 pacientes restantes, se encontraron 143 sitios con dispersión espaciotemporal. La tasa de conversión de la FA fue del 42%. La estrategia AVP+I redujo las recurrencias arrítmicas a 1 año (el 30,6 frente al 48%; p=0,048) y al final del seguimiento (el 46 frente al 72%; p=0,013), así como la progresión a FA permanente (el 10 frente al 40%; p=0,001).

La identificación subjetiva y la ablación de los impulsores añadida al AVP redujeron las recurrencias de arritmias auriculares y la progresión a FA permanente.