La ablación con catéter de radiofrecuencia permite una eliminación segura y eficiente de las extrasístoles ventriculares (EV) que se originan en la raíz aórtica. Cuando el objetivo de la ablación se encuentra por encima de la válvula aórtica, la localización de los ostium de las arterias coronarias (AC) (figura 1 y figura 2: flechas) es fundamental para evitar ablaciones a una distancia inferior a 5 mm.

Figura 1

(0.32MB).

Figura 2

(0.67MB).

Se presentan 3 casos con estudios de resonancia magnética cardiaca normales y EV de alta densidad con morfología de bloqueo de rama izquierda, transición V2-V3 y eje inferior. Se cartografió el infundíbulo ventricular derecho (figura 1A y figura 2A: cuadrado) mediante el catéter PentaRay (Biosense-Webster Inc., EE. UU.) (figura 1B y figura 2B: asteriscos); no hubo ningún electrograma local que precediera al QRS excepto en 1 caso, en el que la ablación del lado derecho no tuvo éxito. Se exploró la raíz aórtica con una topoestimulación óptima y una precocidad máxima del electrograma local respecto al QRS de -32 ms en la comisura entre las cúspides coronarias (figura 2B: guía roja). El barrido de la raíz aórtica con el catéter PentaRay (figura 2B inferior derecha, datos de localización para la elaboración del mapa) permitió localizar los ostium de las AC en el mapa electroanatómico (CARTO 3, Biosense-Webster Inc., EE. UU.). Dada la localización distante de los ostium de las AC, las aplicaciones de radiofrecuencia eliminaron las EV en todos los casos de manera segura y con éxito.

La proximidad de los ostium de las AC al catéter de ablación (figura 1B y figura 2A: círculo) a menudo se evalúa realizando una coronariografía utilizando un catéter específico para ello o bien mediante la infusión de contraste yodado por el catéter de ablación (uso para una indicación no recogida en la ficha técnica). Estas intervenciones aumentan el riesgo global dada la necesidad de obtener un segundo acceso vascular arterial o de emplear contraste. Estos procedimientos aumentan el riesgo global dada la necesidad de obtener un segundo acceso vascular arterial o de emplear contraste. La flexibilidad del catéter PentaRay proporciona información anatómica de forma segura, sin uso de fluoroscopia y sin infusión de contraste.