La puntuación SYNTAX anatómica (Synergy between percutaneous coronary intervention with TAXUS and cardiac surgery) sigue constituyendo una herramienta fundamental para cuantificar la complejidad de la enfermedad arterial coronaria, y orientar la decisión entre la intervención coronaria percutánea y la cirugía de revascularización miocárdica. Originada en el ensayo SYNTAX de 2009, emplea un método estandarizado que define de forma sistemática las características de las lesiones coronarias y genera una puntuación global que permite estratificar la complejidad coronaria. La estratificación comúnmente aceptada clasifica a los pacientes en puntuación baja (≤ 22), intermedia (23-32) y alta (≥ 33), observándose un mayor riesgo de eventos cardiacos adversos en las categorías más elevadas. Este artículo de revisión describe la historia y evolución de la puntuación SYNTAX, su integración en las guías clínicas de la ESC y ACC/AHA, su papel en los ensayos clínicos y su aplicación en la práctica clínica diaria según las recomendaciones para las deliberaciones del equipo multidisciplinar en pacientes con enfermedad arterial coronaria compleja. Entre los beneficios para los pacientes, se incluye una mayor precisión en la selección del tratamiento de revascularización, con evidencia histórica de reducción de la mortalidad en los casos de puntuación alta al favorecer la cirugía de revascularización miocárdica. La inteligencia artificial y las técnicas de imagen avanzada, como la angiotomografía computarizada coronaria, están impulsando el cálculo automatizado y no invasivo de la puntuación SYNTAX con mayor precisión. Las perspectivas futuras incluyen modelos híbridos basados en inteligencia artificial para evaluaciones en tiempo real y personalizadas. Este artículo evalúa el impacto duradero de la puntuación SYNTAX y su papel en continua evolución en el marco de la medicina de precisión.