Las variables continuas se resumen como media±desviación estándar y su tendencia temporal por trienios se valora mediante el test de Wilcoxon para tendencias. Las variables categóricas se resumen como porcentajes, y su tendencia temporal por trienios o anual, mediante la tau de Kendall.

Se analizó la supervivencia mediante el estimador de Kaplan-Meier, y las diferencias entre grupos, con el test de rangos logarítmicos (test de log-rank). Para comparar la mortalidad acumulada en hitos fijos (1 mes, 1 año y 3 años), se realizaron análisis de supervivencia truncados aplicando censura administrativa en dichos puntos y evaluando las tendencias mediante el test de log-rank. La razón de riesgos (hazard ratio) con su intervalo de confianza al 95% se estimó mediante regresión de Cox no ajustada con errores estándar consistentes agrupados por centro para ajustar por la posible correlación intracentro.

La comparación de la evolución anual en el número de TxC realizados con DAC o muerte encefálica se ha llevado a cabo mediante regresión de Poisson con la introducción de la interacción entre el tipo de donación y el año del TxC.

El valor de significación se estableció en un p <0,05. El análisis se realizó con el paquete Stata 16.1.

Las principales características de los receptores se resumen en la tabla 2. En los últimos 10 años, se observa una disminución estadísticamente significativa en las concentraciones de bilirrubina, los antecedentes de enfermedad respiratoria y la necesidad de ventilación mecánica previa al TxC. También se detectó una reducción significativa en la resistencia vascular pulmonar, si bien esta variable está lastrada por un alto porcentaje de valores incompletos (1 de cada 5 pacientes aproximadamente), fundamentalmente en receptores de TxC urgente (38,2%) respecto a TxC electivo (8,1%). Por el contrario, se aprecia un aumento significativo de los receptores con esternotomía previa, que parece haberse moderado en 2025.

Globalmente, no se detectan tendencias relevantes en el porcentaje de TxC realizados con carácter de urgencia o con necesidad de soporte circulatorio previo. El TxC urgente a partir de abril de 2023 (44,4%) fue similar al periodo previo (42,1%; p=0,23). Sin embargo, en un análisis más detallado (figura 2), con carácter anual, es posible evidenciar tendencias significativas a la disminución en el uso de asistencia con balón de contrapulsación antes del TxC y un aumento del empleo de asistencia circulatoria con oxigenador extracorpóreo de membrana (ECMO), manteniéndose los dispositivos de asistencia ventricular. El uso de ECMO después de abril de 2023 (14,9%) fue muy superior al del periodo anterior (9,2%; p <0,001).

Figura 2.

Evolución anual del porcentaje de trasplantes realizados con urgencia y del uso de los dispositivos de asistencia circulatoria previos al trasplante cardiaco en el periodo 2016-2025. BIACP: balón intraaórtico de contrapulsación; DAV: dispositivo de asistencia ventricular; ECMO: membrana de oxigenación extracorpórea.

(0.35MB).

Las características del donante, los datos concernientes a la interacción donante-receptor y del procedimiento quirúrgico se resumen en la tabla 3. En la última década, los donantes tienden a ser significativamente más jóvenes, lo cual justifica el aumento del traumatismo como causa de muerte en contraposición a la disminución del accidente cerebrovascular. Se aprecia igualmente un aumento del donante varón. Esto último ha hecho que la combinación desfavorable de donante de sexo femenino-receptor masculino haya disminuido, y que la discordancia de tamaño donante-receptor haya aumentado a favor del primero. Aunque los donantes con antecedentes de parada cardiaca previa a la donación han aumentado un 43% en el periodo de estudio, la necesidad de soporte inotrópico relevante ha disminuido un 30%.

El cambio más significativo en la donación ha sido la implantación desde 2020 de la DAC (figura 3). El incremento en el número de TxC realizados con este tipo de donación ha llevado a un aumento del número total de TxC y han supuesto en 2025 más de un tercio del total de los procedimientos. Este aumento se correlaciona con la disminución del tiempo de isquemia observado en el periodo de estudio (rho de Spearman=−0,25; p <0,0001). Así, el promedio del tiempo de isquemia en el periodo de estudio se reduce desde 198,9±70,8 minutos para la donación en muerte encefálica a 154,4±71,3 minutos para la donación en asistolia (p <0,001). Es digno de comentario que el importante incremento en los TxC realizados con DAC se ha asociado con una disminución, menor pero también altamente significativa, de los procedimientos llevados a cabo con donación en muerte encefálica (figura 4).

Figura 3.

Número anual de trasplantes realizados con donación en asistolia controlada (DAC) (2020-2025). El número porcentual de las columnas expresa el porcentaje de trasplantes con donación en asistolia para el año correspondiente.

(0.16MB).

Figura 4.

Evolución anual del número de trasplantes realizados con donantes en asistolia controlada y con donantes con muerte cerebral.

(0.08MB).

No ha habido cambios en los protocolos de inmunosupresión inicial, basada en tacrolimus (96,4% de los casos), micofenolato mofetilo (99,5%) y corticoides (99,1%). Se induce inmunológicamente a la mayoría de los pacientes con basiliximab (80,2%) y en algunos casos con suero antitimocito (4,5%).

La supervivencia en la última década ha mostrado una mejoría altamente significativa respecto a la serie previa (figura 5). Las curvas de supervivencia para los trienios en estudio se aportan en la figura 6. Se objetiva una tendencia no significativa (p=0,09) a la mejoría a partir del último trienio (2022-2024) respecto a trienios previos.

Figura 5.

Comparación de la supervivencia en la última década y el resto de la serie.

(0.1MB).

Figura 6.

Comparación de la supervivencia entre trienios de la última década.

(0.09MB).

En la tabla 4 se resumen los principales episodios clínicos después del TxC. En términos de mortalidad acumulada, existen disminuciones estadísticamente significativas en la mortalidad a 30 días, 1 año y 3 años. Más específicamente, esa tendencia es igualmente muy significativa (p=0,002) al analizar anualmente la mortalidad precoz (figura 7) y se mantiene para los TxC realizados después de abril de 2023 (7,1%) respecto al periodo previo (9,6%; p=0,02). Por el contrario, la incidencia de fallo primario del injerto grave muestra una tendencia creciente altamente significativa, tanto cuando se analiza por trienios (tabla 4) como anualmente (figura 7). A partir de abril de 2023 se observa una tendencia a la disminución numérica del fallo primario grave, si bien continúa siendo mayor (15,7%) que en el periodo previo (13,3%; p=0,07). El aumento del fallo primario del injerto grave puede justificar el significativo incremento observado tanto en la duración de la necesidad de intubación orotraqueal y ventilación mecánica después del TxC como en la duración de la estancia del paciente en la unidad de reanimación intensiva (tabla 4).

Figura 7.

Evolución anual del porcentaje de mortalidad precoz (dentro de los primeros 30 días después del trasplante) y del fallo primario del injerto grave.

(0.15MB).

Las causas de muerte en el primer año después del TxC se analizan hasta 2024, que es el último año que cuenta con un seguimiento completo de 1 año para todos los receptores, y se resumen en la tabla 4. Globalmente, las causas de muerte para el periodo 2016-2024 fueron el fallo primario del injerto (el 4,4% del total de la población) y la infección (4,3%). El rechazo fue una causa rara de muerte precoz (el 0,5% del total de la población). Las causas más frecuentes mostraron una tendencia a su disminución salvo las ocurridas por accidente cerebrovascular. Al analizar la tendencia anual, se ve que no es significativa para el fallo primario del injerto, y sí para la infección (p <0,01) y para el rechazo agudo (p <0,001) (figura 8).

Figura 8.

Evolución anual del porcentaje de pacientes fallecidos en el primer año después del trasplante por fallo primario del injerto, rechazo agudo o infección (2016-2024).

(0.24MB).

En la tabla 5 se resumen las variables analizadas en este análisis que resultaron significativamente asociadas a la mortalidad durante el periodo de estudio. Las variables que mostraron una significación más elevada fueron las relacionadas con la gravedad del receptor en el momento del TxC (bilirrubina elevada, función renal deteriorada, infección, o necesidad de soporte vital respiratorio o hemodinámico, TxC urgente) y las asociadas al procedimiento (tiempo de isquemia o tiempo de circulación extracorpórea). Las variables relacionadas con el estado basal del receptor (edad, cirugía previa o etiología isquémica) se asociaron a la mortalidad de manera moderada, y de igual forma, las asociadas a las características del donante (edad, fallecimiento por accidente cerebrovascular o donantes sobredimensionados respecto al receptor). La DAC mostró un 40% de menor mortalidad que la realizada con la tradicional donación en muerte encefálica. Igualmente, la mortalidad disminuyó para los TxC realizados después de abril de 2023, aunque sin significación estadística.

Para el total de los 3.159 pacientes que constituyen la muestra de análisis de este informe y para las 37 variables que se detallan en la tabla 2, tabla 3 y tabla 4, se comprueba una pérdida global del 3,2% de los datos. En dichas tablas se puede comprobar cómo afecta el fenómeno a cada una de las variables. Las resistencias vasculares pulmonares es la variable más afectada, con más del 20% de los casos, seguidas de la información sobre el estado de sensibilización previa al TxC. Con cerca del 20% se encuentran variables del donante como son la información sobre el resultado de la evaluación ecocardiográfica, y el uso y dosis de la noradrenalina. La tasa de valores perdidos oscila entre el 2,6% en 2017 y 2021, y el 4,0% en 2018 (p <0,001), si bien no se detecta ninguna evolución temporal (p=0,14). Sin embargo, la heterogeneidad entre los distintos centros participantes es mucho mayor, oscilando entre el 0,2 y el 9,6%.