Mujer de 83 años, hipertensa y obesa, que consultó por disnea. En urgencias presentaba un cuadro de insuficiencia cardíaca, y el electrocardiograma evidenció un bloqueo auriculoventricular completo. Se comenzó tratamiento médico y se implantó marcapasos VDD. Después del procedimiento sólo se hizo una radiografía de tórax en proyección anteroposterior (fig. 1). El electrocardiograma objetivaba funcionamiento adecuado del marcapasos.

Fig. 1. Radiografía anteroposterior de tórax tomada inmediatamente después de la implantación del marcapasos. El cable rodea al generador (flecha), aunque el extremo distal no es visible.



Al día siguiente, se observó un defecto de sensado auricular en los electrocardiogramas, manteniéndose una adecuada estimulación ventricular. Se intentó reprogramar el marcapasos sin éxito. Se practicó una radiografía de tórax posteroanterior, que puso de manifiesto una rotación del generador (fig. 2). En la radiografía lateral se observaba un desplazamiento del cable que se introducía formando un bucle en la cava inferior, dejando allí el dipolo auricular (fig. 3). La punta del cable seguía fijada correctamente al ápex del ventrículo derecho. Esto explicaba el defecto de sensado selectivo auricular. La enferma fue reintervenida colocándose correctamente el marcapasos, siendo finalmente dada de alta.

Fig. 2. Radiografía posteroanterior de tórax donde se observa la rotación del generador (flecha) con el cable desenrollado.

Fig. 3. Radiografía lateral de tórax. Se observa cómo el cable forma un bucle (flecha) dejando el dipolo auricular en la vena cava inferior.



El síndrome de twiddler se caracteriza por la disfunción de un marcapasos 1 o de un desfibrilador implantable tanto de localización abdominal 2 como subpectoral 3, secundaria a la rotación de la batería en su bolsa subcutánea, con el consecuente desplazamiento de los electrodos. La mayoría de los casos descritos se dan en mujeres mayores y con cierto grado de obesidad que, presumiblemente, tienen un tejido subcutáneo más laxo 4,5. El síndrome de twiddler, fácilmente identificable en una radiografía de tórax, debe ser considerado cuando se investiguen las causas de disfunción de un marcapasos o de un desfibrilador implantable.