Este registro fue diseñado para identificar las características, el tratamiento y la evolución de los pacientes valvulares en la Europa actual. Realizado de abril a julio de 2001 en 92 centros de 25 países, incluyó a 5.001 adultos con enfermedad valvular moderada o severa, endocarditis o intervención valvular previa. Del grupo total de pacientes estudiados, el 49,5% eran mujeres, pero no se realizó ningún análisis específico en cuanto al sexo respecto a la etiología, la estrategia diagnóstica o el tratamiento. La otra única referencia en cuanto al sexo es que el 46,7% de los pacientes sometidos a una intervención valvular eran mujeres. En concreto, España participó activamente en este registro aportando 609 pacientes, pero de ellos tampoco conocemos sus características en función del sexo del paciente.

Los datos derivados de las estadísticas de mortalidad en nuestro país son con frecuencia criticables por diferentes razones, que van desde la irregularidad y la inexactitud de los certificados de defunción hasta la nomenclatura utilizada en ocasiones para su clasificación. Sin embargo, estos datos pueden aportar una imagen quizá algo desenfocada pero cercana a la realidad. Entre esta información podemos comprobar un hecho ya conocido por todos, que es la ausencia de fiebre reumática y, por lo tanto, la caída de mortalidad por cardiopatía valvular de origen reumático. Y esta reducción es igual en varones que en mujeres (fig. 1). Analizando esta misma fuente, en datos referidos al año 2000, podemos apreciar que la principal causa de muerte por valvulopatía es la afección valvular aórtica no reumática, ligeramente superior en mujeres que en varones, sobre todo a partir de los 75 años. Con respecto a la mortalidad por valvulopatía mitral reumática, ésta es superior en mujeres en todos los grupos de edad (fig. 2).

Fig. 1.

Evolución de las tasas estandarizadas de mortalidad por enfermedad reumática crónica del corazón. Andalucía, 1975–1997.

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Fig. 2.

Mortalidad por valvulopatías en los distintos grupos de edad. Andalucía, 1975–1997. M: mujeres; V: varones.

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El registro andaluz de valvulopatías ha recogido datos en 8 centros hospitalarios andaluces de pacientes ingresados por una causa directamente relacionada con una valvulopatía severa en 2001, 2002 y 20046. Las características generales de los pacientes incluidos por año se recogen en las tablas 1 y 2. En total se tienen incluidos en la base de datos de dicho registro a 733 pacientes, de los que son analizables por sexo 655 pacientes. Aunque los datos están limitados a 3 años y en 2001 sólo se referían al último trimestre del año, hay tendencia al aumento del porcentaje de mujeres con afección valvular severa e ingreso hospitalario (fig. 3).

Fig. 3.

Proporción de ingresos por valvulopatías significativas, comparados por sexos, en el registro andaluz de valvulopatías.

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No hay diferencias entre sexos en cuanto al motivo de ingreso, aunque había una tendencia no significativa a ser por insuficiencia cardiaca en las mujeres y por angina en los varones (figs. 4 y 5). Las mujeres con valvulopatía severa presentan hemopatías (fundamentalmente anemia) con más frecuencia que los varones, mientras que en éstos la prevalencia de neumopatías concomitantes (EPOC) es más de 3 veces superior. Los varones tienen también mayor tendencia a insuficiencia renal que las mujeres, pero sin significación estadística (fig. 6). En el registro andaluz, los médicos que incluían a los pacientes asimismo asignaban la etiología según el criterio del clínico que daba el alta del paciente. Al evaluar las causas de afección valvular severa según sexos, la etiología reumática predominaba en mujeres (el 32,3% en mujeres por el 14,4% en varones). Aunque las causas degenerativas son en general las más frecuentes también en mujeres (44,6%), ocurren en ellas en proporción ligeramente menor. Las demás etiologías son algo más frecuentes en varones (isquémica, congénitas, etc.), aunque sin significación importante (fig. 7). Este perfil etiológico hace que encontremos obviamente más mujeres con estenosis mitral (de origen reumático) y más afección tricuspídea, tanto estenosis como regurgitación. Sí destaca que en la válvula aórtica la regurgitación sea más frecuente que la estenosis (fig. 8). En relación también con la distribución etiológica de las valvulopatías en mujeres, se entiende que en varones haya más proporción de disfunción ventricular moderada o severa (fig. 9).

Fig. 4.

Procedencia del ingreso. Registro andaluz de valvulopatías.

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Fig. 5.

Motivo del ingreso. Registro andaluz de valvulopatías. Menos angina y más insuficiencia cardiaca en mujeres.

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Fig. 6.

Comorbilidades, en relación con el sexo de los pacientes (registro andaluz de valvulopatías).

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Fig. 7.

Etiología de la valvulopatía según el sexo (registro andaluz de valvulopatías).

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Fig. 8.

Válvula afectada, según el sexo (registro andaluz de valvulopatías).

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Fig. 9.

Estado de la función sistólica ventricular izquierda según el sexo (registro andaluz de valvulopatías).

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En los datos de este registro se analizó el uso de procedimientos y de actuaciones terapéuticas, y se apreció que no hay diferencias en el uso de la ecocardiografía, pero sí en la realización de coronariografía. Esto está relacionado con la mayor incidencia de cardiopatía isquémica o factores de riesgo cardiovascular en los varones, lo que hace necesaria la evaluación coronaria preoperatoria. Se realizan más valvuloplastias en mujeres, y no hay diferencias reseñables en cuanto al uso de la cirugía de reemplazo valvular. Sí es llamativo que en mujeres el motivo de alta se relacione en mayor medida con la mejoría clínica (el 45% en mujeres frente al 35,2% en varones) y un manejo más conservador en general (figs. 10 y 11).

Fig. 10.

Exploraciones y tratamiento realizados en los pacientes valvulares del registro andaluz de valvulopatías, comparados por sexo.

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Fig. 11.

Resultado final del ingreso hospitalario (registro andaluz de valvulopatías). CCV: cirugía cardiovascular.

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