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DOI: 10.1016/j.rec.2020.12.009
Available online 12 February 2021
Atrial fibrillation in patients with COVID-19. Usefulness of the CHA2DS2-VASc score: an analysis of the international HOPE COVID-19 registry
Fibrilación auricular en pacientes con COVID-19. Utilidad de la puntuación CHA2DS2-VASc: un análisis del registro internacional HOPE COVID-19
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Aitor Uribarria,
Corresponding author
auribarrig@gmail.com

Corresponding author: Instituto de Ciencias del Corazón (ICICOR), Hospital Clínico Universitario de Valladolid, Ramón y Cajal 3, 47005 Valladolid, Spain.
, Iván J. Núñez-Gilb, Álvaro Aparisia, Ramón Arroyo-Espligueroc, Charbel Maroun Eidd, Rodolfo Romeroe, Víctor M. Becerra-Muñozf, Gisela Feltesg, María Molinah, Marcos García-Aguadoi, Enrico Cerratoj, Thamar Capel-Astruak, Emilio Alfonso-Rodríguezl, Alex F. Castro-Mejíam, Sergio Raposeiras-Roubínn, Carolina Espejoo, Nerea Pérez-Solép, Alfredo Bardajíq, Francisco Marínr, Óscar Fabregat-Andréss, Fabrizio D’ascenzot, Francesco Santorou, Ibrahim Akinv, Vicente Estradab, Antonio Fernández-Ortizb, Carlos Macayab, on behalf of HOPE COVID-19 investigators
a Servicio de Cardiología, Hospital Clinico Universitario de Valladolid, Valladolid, Spain
b Servicio de Cardiología, Hospital Clínico San Carlos, Instituto de Investigación Sanitaria del Hospital Clínico San Carlos (IdISSC), Madrid, Spain
c Servicio de Cardiología, Hospital Universitario Guadalajara, Guadalajara, Spain
d Servicio de Urgencias, Hospital Universitario La Paz, Instituto de Investigación Hospital Universitario La Paz (IdiPAZ), Madrid, Spain
e Servicio de Urgencias, Hospital Universitario de Getafe, Getafe, Madrid, Spain
f Servicio de Cardiología, Hospital Clinico Universitario Virgen de la Victoria, Málaga, Spain
g Servicio de Cardiología, Hospital Nuestra Señora de América, Madrid, Spain
h Servicio de Cardiología, Hospital Universitario Severo Ochoa, Madrid, Spain
i Servicio de Cardiología, Hospital Puerta de Hierro de Majadahonda, Majadahonda, Madrid, Spain
j Servizio di Cardiologia, San Luigi Gonzaga University Hospital, Orbassano, Turin, Italy
k Servicio de Medicina Interna, Hospital Virgen del Mar, Madrid, Spain
l Servicio de Cardiología, Instituto de Cardiología y Cirugía Cardiovascular, La Habana, Cuba
m Servicio de Cardiología, Hospital General del Norte de Guayaquil IESS Los Ceibos, Guayaquil, Ecuador
n Servicio de Cardiología, Hospital Álvaro Cunqueiro, Vigo, Pontevedra, Spain
o Servicio de Cardiología, Hospital Universitario Príncipe de Asturias, Alcalá de Henares, Madrid, Spain
p Servicio de Cardiología, Hospital Clínico Universitario, Universidad de Valencia, Valencia, Spain
q Servicio de Cardiología, Hospital Universitario Joan XXIII, Tarragona, Spain
r Servicio de Cardiología, Hospital de la Arrixaca, El Palmar, Murcia, Spain
s Servicio de Cardiología, Hospital IMED Valencia, Valencia, Spain
t Servizio di cardiologia, San Giovanni Battista Hospital, Turin, Italy
u Department of Medical and Surgery Sciences, University of Foggia, Foggia, Italy
v Sektion Interventionelle Kardiologie, University Mannheim, Mannheim, Germany
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Table 1. Features of COVID-19 patients and comparative analysis according to atrial fibrillation
Table 2. Adverse events during hospitalization in patients with COVID-19 and comparative analysis according to atrial fibrillation
Table 3. Multivariate Cox regression analysis for evaluating the risk of 60-day all-cause mortality
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Abstract
Introduction and objectives

Coronavirus disease 2019 (COVID-19) is caused by severe acute respiratory syndrome coronavirus 2. Atrial fibrillation (AF) is common in acute situations, where it is associated with more complications and higher mortality.

Methods

Analysis of the international HOPE registry (NCT04334291). The objective was to assess the prognostic information of AF in COVID-19 patients. A multivariate analysis and propensity score matching were performed to assess the relationship between AF and mortality. We also evaluated the impact on mortality and embolic events of the CHA2DS2-VASc score in these patients.

Results

Among 6217 patients enrolled in the HOPE registry, 250 had AF (4.5%). AF patients had a higher prevalence of cardiovascular risk factors and comorbidities. After propensity score matching, these differences were attenuated. Despite this, patients with AF had a higher incidence of in-hospital complications such as heart failure (19.3% vs 11.6%, P=.021) and respiratory insufficiency (75.9% vs 62.3%, P=.002), as well as a higher 60-day mortality rate (43.4% vs 30.9%, P=.005). On multivariate analysis, AF was independently associated with higher 60-day mortality (hazard ratio, 1.234; 95%CI, 1.003-1.519). CHA2DS2-VASc score acceptably predicts 60-day mortality in COVID-19 patients (area ROC, 0.748; 95%CI, 0.733-0.764), but not its embolic risk (area ROC, 0.411; 95%CI, 0.147-0.675).

Conclusions

AF in COVID-19 patients is associated with a higher number of complications and 60-day mortality. The CHA2DS2-VASc score may be a good risk marker in COVID patients but does not predict their embolic risk.

Keywords:
COVID-19
SARS-CoV-2
Mortality
Registry
Prognosis
Atrial fibrillation
CHA2DS2-VASc
Bleeding
Abbreviations:
AF
PSM
Resumen
Introducción y objetivos

La enfermedad por coronavirus de 2019 (COVID-19) está causada por el segundo coronavirus del síndrome respiratorio agudo y grave. La fibrilación auricular (FA) es común en situaciones agudas, en las que conlleva más complicaciones y mortalidad.

Métodos

Análisis del Registro internacional HOPE (NCT04334291); el objetivo es evaluar la información pronóstica de FA en pacientes con COVID-19. Se realizó un análisis multivariable y un emparejamiento por puntuación de propensión para evaluar la relación entre FA y mortalidad. Además, se evaluó en estos pacientes el impacto en la mortalidad y los eventos embólicos de la puntuación CHA2DS2-VASc.

Resultados

Entre los 6.217 pacientes inscritos en el registro HOPE, 250 tenían FA (4,5%). Los pacientes con FA tenían una mayor prevalencia de factores de riesgo cardiovascular y comorbilidades. Después del emparejamiento por puntuación de propensión, estas diferencias se atenuaron. A pesar de ello, los pacientes con FA tuvieron una mayor incidencia de complicaciones hospitalarias como insuficiencia cardiaca (el 19,3 frente al 11,6%; p=0,021) e insuficiencia respiratoria (el 75,9 frente al 62,3%; p=0,002), así como una mayor tasa de mortalidad a los 60 días (el 43,4 frente al 30,9%; p=0,005). En el análisis multivariado, la FA se asoció de manera independiente con una mayor mortalidad a los 60 días (hazard ratio=1,234; IC95%, 1,003-1,519). La puntuación CHA2DS2-VASC predice de manera aceptable la mortalidad a los 60 días de los pacientes con COVID-19 (área ROC=0,748; IC95%, 0,733-0,764), pero no su riesgo embólico (área ROC=0,411; IC95%, 0,147-0,675).

Conclusiones

La FA en pacientes con COVID-19 se asocia con más complicaciones y mayor mortalidad a los 60 días. La puntuación CHA2DS2-VASc puede ser un buen marcador de riesgo en pacientes con COVID-19, pero no predice su riesgo embólico.

Palabras clave:
COVID-19
SARS-CoV-2
Mortalidad
Registro
Pronóstico
Fibrilación auricular
CHA2DS2-VASc
Hemorragia

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