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Vol. 73. Issue 7.
Pages 554-560 (July 2020)
Original article
DOI: 10.1016/j.rec.2019.09.028
Atrioventricular block in patients undergoing treatment with bradycardic drugs. Predictors of pacemaker requirement
Bloqueo auriculoventricular en pacientes en tratamiento con fármacos bradicardizantes. Variables predictoras de la necesidad de implante de marcapasos
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Laura Jordán-Martíneza,b,
Corresponding author
laura.jordan.1987@gmail.com

Corresponding author: Avda. de las Fuerzas Armadas 2, 3.o, 18014 Granada, Spain.
, Ricardo Rivera-Lópeza,b, Francisco Bermúdez-Jiméneza,b, Juan Jiménez-Jaimeza,b, Javier Alzuetac, Alberto Barrera-Corderoc, Ricardo Rivera-Fernándezd, Manuel Jiménez-Navarroc, Miguel Álvareza,b, Luis Tercedora,b
a Servicio de Cardiología, Hospital Universitario Virgen de las Nieves, Granada, Spain
b Instituto de Investigación Biosanitaria, ibs.GRANADA, Granada, Spain
c Instituto de Investigación Biomédica de Málaga (IBIMA), UGC Corazón, Hospital Clínico Universitario de Málaga, CIBERCV, Universidad de Málaga (UMA), Málaga, España
d Unidad de Cuidados Intensivos, Complejo Hospitalario de Jaén, Jaén, España
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Table 1. Patient characteristics according to persistence (group 1) or not (group 2) of AVB after emergency department attendance
Table 2. Patient characteristics according to need for pacemaker implantation
Table 3. Factors associated with AVB persistence or recurrence at 3 years
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Abstract
Introduction and objectives

Atrioventricular block (AVB) in the presence of bradycardic drugs (BD) can be reversible, and pacemaker implantation is controversial. Our objective was to analyze the pacemaker implantation rate in the mid-term, after BD suspension, and to identify predictive factors.

Methods

We performed a cohort study that included patients attending the emergency department with high-grade AVB in the context of BD. We studied the persistence of AVB after BD discontinuation, recurrence in patients with AVB resolution, and the predictive variables associated with pacemaker requirement at 3 years.

Results

Of 127 patients included (age, 79 [71-83] years), BAV resolved in 60 (47.2%); among these patients, recurrence occurred during the 24-month median follow-up in 40 (66.6%). Pacemaker implantation was required in 107 patients (84.3%), despite BD discontinuation. On multivariable analysis, the variables associated with pacemaker need at 3 years were heart rate <35 bpm (OR, 8.12; 95%CI, 1.82-36.17), symptoms other than syncope (OR, 4.09; 95%CI, 1.18-14.13), and wide QRS (OR, 5.65; 95%CI, 1.77-18.04). Concomitant antiarrhythmic treatment was associated with AVB resolution (OR, 0.12; 95%CI, 0.02-0.66).

Conclusions

More than 80% of patients with AVB secondary to BD require pacemaker implantation despite drug discontinuation. Predictive variables were wide QRS, heart rate <35 bpm, and clinical presentation other than syncope.

Keywords:
Atrioventricular block
Bradycardic drugs
Antiarrhythmic drugs
Pacemaker
Syncope
Abbreviations:
AVB
BDs
Resumen
Introducción y objetivos

El bloqueo auriculoventricular (BAV) en presencia de fármacos bradicardizantes (FBZ) puede ser reversible, y está en controversia el implante de marcapasos. El objetivo es analizar la necesidad de tratamiento con marcapasos a medio plazo, tras la suspensión de los FBZ, e identificar factores predictores.

Métodos

Se estudió a una cohorte de pacientes que acudieron a urgencias con BAV de alto grado mientras tomaban FBZ. Se estudió la persistencia de BAV tras la interrupción del fármaco, la recurrencia en los pacientes con resolución del BAV y las variables predictoras asociadas con la necesidad de marcapasos a los 3 años de seguimiento.

Resultados

De 127 pacientes (edad, 79 [71-83] años), en 60 (47,2%) se resolvió el BAV; de estos, en 40 (66,6%) el BAV recurrió en los 24 meses de seguimiento medio; 107 pacientes (84,3%) tuvieron indicación de implante de marcapasos pese a suspenderse los FBZ. Las variables asociadas con la necesidad de marcapasos a los 3 años en el multivariable fueron: frecuencia cardiaca<35 lpm (OR=8,12; IC95%, 1,82-36,17); síntomas diferentes del síncope (OR=4,09; IC95%, 1,18-14,13) y QRS ancho (OR=5,65; IC95%, 1,77-18,04). El tratamiento con antiarrítmicos no se asoció con necesidad de marcapasos (OR=0,12; IC95%, 0,02-0,66).

Conclusiones

Más del 80% de los pacientes con BAV secundario a FBZ precisan implante de marcapasos a pesar de suspenderlos; los predictores son el QRS ancho, la frecuencia cardiaca <35 lpm y la presentación clínica distinta del síncope.

Palabras clave:
Bloqueo auriculoventricular
Fármacos bradicardizantes
Fármacos antiarrítmicos
Marcapasos
Síncope

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