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DOI: 10.1016/j.rec.2020.02.015
Available online 2 June 2020
Changes in the diagnosis and management of acute aortic syndrome and associated mortality in the last 20 years
Evolución en el diagnóstico, el tratamiento y la mortalidad del síndrome aórtico agudo en los últimos 20 años
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Arturo Evangelistaa,
Corresponding author
arturevangelistamasip@gmail.com

Corresponding author: Servei de Cardiologia, Institut de Recerca Vall d’Hebron, Hospital Universitari Vall d’Hebron, Pg. de la Vall d’Hebron 119-129, 08035 Barcelona, Spain.
, José A. Barrabésa, Rosa-María Lidóna, Rafael Rodríguez-Lecoqb, Jordi Maesoc, Sergi Bellmuntc, Ángela López-Sainza, Carlos Suredab, Gisela Teixidó-Turaa, Teresa González-Alujasa, Hug Cuellard, Augusto Sao-Avilesa, David García-Doradoa, Ignacio Ferreiraa, José Rodríguez-Palomaresa
a Servicio de Cardiología, Hospital Universitari Vall d’Hebron, Institut de Recerca Vall d’Hebron (VHIR), Barcelona, CIBER-CV, Spain
b Servicio de Cirugía Cardiaca, Hospital Universitari Vall d’Hebron, Barcelona, Spain
c Servicio de Cirugía Vascular, Hospital Universitari Vall d’Hebron, Barcelona, Spain
d Servicio de Radiología, IDI, Hospital Universitari Vall d’Hebron, Barcelona, Spain
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Table 1. Demographic data, clinical presentation, diagnosis, treatment, and complications in patients with type A AAS
Table 2. Demographic data, clinical presentation, diagnosis, complications, treatment, and changes in patients with type B AAS
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Abstract
Introduction and objectives

Mortality is high in acute aortic syndrome (AAS), which therefore requires early treatment. This study aimed to analyze changes in the diagnosis and treatment of AAS over 20 years at our center.

Methods

From 1999 to 2018, 451 patients diagnosed with AAS (336 men; mean age, 60.9±12.4 years) were prospectively included (270 type A and 181 type B). Clinical variables, diagnosis, treatment, and in-hospital complications were analyzed.

Results

The use of computed tomography (CT) as the first-line diagnostic technique increased from 62.8% to 94.2% (P <.001). Surgical treatment of type A AAS rose from 67.4% to 82.5% (P=.09). Mortality from type A AAS decreased significantly from 53.1% to 26.3% (P <.001) as a result of the fall in mortality from surgical treatment (from 45.4% to 17.0%; P <.001). The use of medical treatment alone for type B AAS decreased from 91.8% to 61.7% (P <.001) due to the greater use of endovascular treatment. Mortality from type B AAS showed no significant reduction (16.2% to 10.6%; P=.15).

Conclusions

The diagnosis and treatment of AAS has changed substantially in the last 2 decades. CT has become the first-line diagnostic technique for AAS. In type A AAS, mortality has fallen significantly due to improvements in the results of surgical treatment. In type B AAS, the use of medical treatment alone has decreased due to the expansion of endovascular treatment, although in-hospital mortality has not decreased significantly.

Keywords:
Acute aortic syndrome
Aortic dissection
Imaging techniques
Aortic surgery
Endovascular treatment
Prognosis
Abbreviations:
AAS
CT
TEE
TTE
Resumen
Introducción y objetivos

El síndrome aórtico agudo (SAA) tiene una alta mortalidad que obliga a un tratamiento precoz. El propósito del presente estudio es analizar los cambios en el abordaje y el tratamiento del SAA a lo largo de 20 años.

Métodos

Se incluyó prospectivamente a 451 pacientes (336 varones; media de edad, 60,9±12,4 años) diagnosticados de SAA, 270 con el tipo A y 181 con el tipo B, desde 1999 hasta 2018. Se analizaron variables clínicas, diagnósticas y del tratamiento y las complicaciones hospitalarias.

Resultados

El uso de la tomografía computarizada (TC) como primera técnica diagnóstica se incrementó del 62,8 al 94,2% (p <0,001). El tratamiento quirúrgico del SAA tipo A aumentó del 67,4 al 82,5% (p=0,09). La mortalidad del SAA tipo A disminuyó del 53,1 al 26,3% (p <0,001) como consecuencia de la reducción de la mortalidad del tratamiento quirúrgico (del 45,4 al 17,0%; p <0,001). El tratamiento exclusivamente médico del SAA tipo B disminuyó del 91,8 al 61,7% (p <0,001), debido al aumento del tratamiento endovascular. La mortalidad del SAA tipo B no mostró una disminución significativa (del 16,2 al 10,6%; p=0,15).

Conclusiones

El diagnóstico y el tratamiento del SAA han presentado importantes cambios en las últimas 2 décadas. La TC se ha consolidado como la técnica diagnóstica de elección. La mortalidad del SAA tipo A ha disminuido de manera muy importante debido a la mejora de los resultados del tratamiento quirúrgico. En el SAA tipo B, el tratamiento médico solo se ha reducido debido a la aparición del tratamiento endovascular, pero la mortalidad hospitalaria no ha disminuido de manera significativa.

Palabras clave:
Síndrome aórtico agudo
Disección de aorta
Técnicas de imagen
Cirugía de aorta
Tratamiento endovascular
Pronóstico

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