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Vol. 75. Issue 5.
Pages 412-420 (May 2022)
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Vol. 75. Issue 5.
Pages 412-420 (May 2022)
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Cusp-overlapping TAVI technique with a self-expanding device optimizes implantation depth and reduces permanent pacemaker requirement
La técnica de superposición de cúspides en TAVI con dispositivo autoexpandible optimiza la profundidad del implante y reduce la necesidad de marcapasos permanente
Isaac Pascuala,b,c, Marcel Almendáreza,b, Pablo Avanzasa,b,c,
Corresponding author

Corresponding author: Área del Corazón, Hospital Universitario Central de Asturias, Avenida de Roma S/N, 33011 Oviedo, Spain.
, Rut Álvareza, Luis A. Arboinea, Raquel del Vallea, Daniel Hernández-Vaqueroa,b,c, Fernando Alfonsod,e, César Morísa,b,c
a Área del Corazón, Hospital Universitario Central de Asturias, Oviedo, Spain
b Instituto de Investigación del Principado de Asturias, Oviedo, Spain
c Departamento de Medicina, Facultad de Medicina, Universidad de Oviedo, Oviedo, Spain
d Departamento de Cardiología, Hospital Universitario de La Princesa, Madrid, Spain
e Instituto de Investigación Sanitaria de La Princesa, Madrid, Spain
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Table 1. Baseline characteristics
Table 2. Procedural data and 30-day outcomes
Table 3. Implantation depth assessment
Table 4. Multivariable analysis to predict 30-day pacemaker implantation
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Introduction and objectives

This study aimed to determine the safety and efficacy of modifying the classic implantation technique for aortic transcatheter heart valve (THV) implantation to a cusp-overlap-projection (COP) technique to achieve a higher implantation depth and to reduce the burden of new permanent pacemaker implantation (PPMI) at 30 days. Aortic self-expanding THV carries an elevated risk for PPMI. A higher implantation depth minimizes the damage in the conduction system and may reduce PPMI rates.


From March 2017, 226 patients were consecutively included: 113 patients were treated using the COP implantation technique compared with the previous 113 consecutive patients treated using the classic technique. In all patients, implantation depth was assessed by 3 methods (noncoronary cusp to the THV, mean of the noncoronary cusp and the left coronary cusp to the THV, and the deepest edge from the left coronary cusp and the noncoronary cusp to the THV).


The COP group had a lower implantation depth than the group treated with the classic technique (4.8 mm± 2.2 vs 5.7 mm± 3.1; P=.011; 5.8 mm± 3.1 vs 6.5 mm± 2.4; P=.095; 7.1 mm± 2.8 vs 7.4 mm±3.2; P=.392). Forty patients (17.7%) required a new PPMI after the 30-day follow-up but this requirement was significantly lower in the COP group (12.4% vs 23%, P=.036). The COP implantation technique consistently protected against the main event (OR, 0.45; 95%CI, 0.21-0.97; P=.043), with similar procedural success rates and complications.


The COP implantation technique is a simple modification of the implantation protocol and provides a higher implantation depth of self-expanding-THV with lower conduction disturbances and PPMI rates.

Implantation depth
Cusp overlapping
Introducción y objetivos

Una profundidad más alta del implante percutáneo de una válvula aórtica autoexpandible minimiza el daño en el sistema de conducción y puede reducir las tasas de marcapasos permanente a 30 días. El objetivo es determinar la seguridad y la eficacia de modificar la técnica de implante clásica para el reemplazo percutáneo de la válvula aórtica a una técnica de proyección de superposición de cúspides (PSC) para lograr una profundidad más alta del implante y reducir la necesidad de marcapasos permanente.


Desde marzo de 2017 se incluyó a 226 pacientes consecutivos: 113 tratados con técnica de implante PSC frente a 113 casos consecutivos previos con implante clásico. La profundidad del implante se evaluó mediante 3 métodos en todos los pacientes (cúspide no coronaria a VCC; media de cúspide no coronaria y cúspide coronaria izquierda a VCC y el borde más profundo de cúspide coronaria izquierda y cúspide no coronaria a VCC).


El grupo de PSC presentó una profundidad del implante menor que el del grupo de implante clásico (4,8±2,2 frente a 5,7±3,1 mm; p=0,011; 5,8±3,1 frente a 6,5±2,4 mm; p=0,095; 7,1±2,8 frente a 7,4±3,2 mm; p=0,392). A los 30 días de seguimiento, 40 pacientes (17,7%) requirieron el implante de marcapasos permanente, menos en el grupo de PSC (el 12,4 frente al 23%; p=0,036). La técnica de implante PSC protegió contra el evento principal (OR=0,45; IC95%, 0,21-0,97; p=0,043), con parecidos éxito del procedimiento y complicaciones.


La técnica de implante PSC es una simple modificación en el protocolo que proporciona una profundidad del implante más alta de la prótesis valvular autoexpandible con menores alteraciones de la conducción y tasas de marcapasos permanente.

Palabras clave:
Profundidad de implante
Superposición de cúspides


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