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DOI: 10.1016/j.rec.2021.05.009
Available online 4 July 2021
Cusp-overlapping TAVI technique with a self-expanding device optimizes implantation depth and reduces permanent pacemaker requirement
La técnica de superposición de cúspides en TAVI con dispositivo autoexpandible optimiza la profundidad del implante y reduce la necesidad de marcapasos permanente
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Isaac Pascuala,b,c, Marcel Almendáreza,b, Pablo Avanzasa,b,c,
Corresponding author
avanzas@gmail.com

Corresponding author: Área del Corazón, Hospital Universitario Central de Asturias, Avenida de Roma S/N, 33011 Oviedo, Spain.
, Rut Álvareza, Luis A. Arboinea, Raquel del Vallea, Daniel Hernández-Vaqueroa,b,c, Fernando Alfonsod,e, César Morísa,b,c
a Área del Corazón, Hospital Universitario Central de Asturias, Oviedo, Spain
b Instituto de Investigación del Principado de Asturias, Oviedo, Spain
c Departamento de Medicina, Facultad de Medicina, Universidad de Oviedo, Oviedo, Spain
d Departamento de Cardiología, Hospital Universitario de La Princesa, Madrid, Spain
e Instituto de Investigación Sanitaria de La Princesa, Madrid, Spain
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Abstract
Introduction and objectives

This study aimed to determine the safety and efficacy of modifying the classic implantation technique for aortic transcatheter heart valve (THV) implantation to a cusp-overlap-projection (COP) technique to achieve a higher implantation depth and to reduce the burden of new permanent pacemaker implantation (PPMI) at 30 days. Aortic self-expanding THV carries an elevated risk for PPMI. A higher implantation depth minimizes the damage in the conduction system and may reduce PPMI rates.

Methods

From March 2017, 226 patients were consecutively included: 113 patients were treated using the COP implantation technique compared with the previous 113 consecutive patients treated using the classic technique. In all patients, implantation depth was assessed by 3 methods (noncoronary cusp to the THV, mean of the noncoronary cusp and the left coronary cusp to the THV, and the deepest edge from the left coronary cusp and the noncoronary cusp to the THV).

Results

The COP group had a lower implantation depth than the group treated with the classic technique (4.8 mm± 2.2 vs 5.7 mm± 3.1; P=.011; 5.8 mm± 3.1 vs 6.5 mm± 2.4; P=.095; 7.1 mm± 2.8 vs 7.4 mm±3.2; P=.392). Forty patients (17.7%) required a new PPMI after the 30-day follow-up but this requirement was significantly lower in the COP group (12.4% vs 23%, P=.036). The COP implantation technique consistently protected against the main event (OR, 0.45; 95%CI, 0.21-0.97; P=.043), with similar procedural success rates and complications.

Conclusions

The COP implantation technique is a simple modification of the implantation protocol and provides a higher implantation depth of self-expanding-THV with lower conduction disturbances and PPMI rates.

Keywords:
TAVI
Self-expanding
Implantation depth
Pacemaker
Cusp overlapping
Abbreviations:
CIP
COP
MSCT
PPMI
TAVI
THV
Resumen
Introducción y objetivos

Una profundidad más alta del implante percutáneo de una válvula aórtica autoexpandible minimiza el daño en el sistema de conducción y puede reducir las tasas de marcapasos permanente a 30 días. El objetivo es determinar la seguridad y la eficacia de modificar la técnica de implante clásica para el reemplazo percutáneo de la válvula aórtica a una técnica de proyección de superposición de cúspides (PSC) para lograr una profundidad más alta del implante y reducir la necesidad de marcapasos permanente.

Métodos

Desde marzo de 2017 se incluyó a 226 pacientes consecutivos: 113 tratados con técnica de implante PSC frente a 113 casos consecutivos previos con implante clásico. La profundidad del implante se evaluó mediante 3 métodos en todos los pacientes (cúspide no coronaria a válvula cardiaca percutánea (VCP); media de cúspide no coronaria y cúspide coronaria izquierda a VCP y el borde más profundo de cúspide coronaria izquierda y cúspide no coronaria a VCP).

Resultados

El grupo de PSC presentó una profundidad del implante menor que el del grupo de implante clásico (4,8±2,2 frente a 5,7±3,1 mm; p=0,011; 5,8±3,1 frente a 6,5±2,4 mm; p=0,095; 7,1±2,8 frente a 7,4±3,2 mm; p=0,392). A los 30 días de seguimiento, 40 pacientes (17,7%) requirieron el implante de marcapasos permanente, menos en el grupo de PSC (el 12,4 frente al 23%; p=0,036). La técnica de implante PSC protegió contra el evento principal (OR=0,45; IC95%, 0,21-0,97; p=0,043), con parecidos éxito del procedimiento y complicaciones.

Conclusiones

La técnica de implante PSC es una simple modificación en el protocolo que proporciona una profundidad del implante más alta de la prótesis valvular autoexpandible con menores alteraciones de la conducción y tasas de marcapasos permanente.

Palabras clave:
TAVI
Autoexpandible
Profundidad de implante
Marcapasos
Superposición de cúspides

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